央广网北京6月10日消息（记者刘瑜颖 李腾飞）据中国乡村之声《三农中国》报道，昨天（9日）“新农合”调查报道了新农合影响下，农村大病患者看病难。然而，与省市级医院相比，与农村患者关系最为密切的，是乡镇医院和卫生所。
其实，如果家门口的医院条件好的话，谁会花钱往远处跑啊，但是现在乡镇医院卫生所的状况，确实很难满足基层群众的需求。而且，还陷入了越穷越差、越差越穷的死循环。
姚永其是曲靖市麒麟区三宝镇双龙卫生所的一名村医，今年69岁的他是村卫生所里年纪最大，工作时间最长的村医。在当地工作那么多年的他经历了由赤脚医生到有资格证的乡村医生的身份转变，也体会着工资由几十块到几千块的变化。
姚永其：业务工资每个月平均在1500左右，多的时候有两千多，最后2700多，每天都有30到40人看病。
据麒麟区卫生局长曹水春介绍，麒麟区有109所县级以下乡镇级医疗机构，大概350名乡村医生，有一部分是70多岁的老村医，当地村医的平均年龄也是50岁，年轻人很少。
曹水春：女的满55，男60，将近80人。更多的是在50岁左右，年轻人30、40人。还有一个原因：老乡村医生没有把位子腾出来。年纪大后养老的问题没解决，不愿意出去，占了位置。
一方面，老村医不退出，另一方面年轻人也不愿意来到基层医疗机构。最关键的就是吸引不了人才，招不到人是目前县级以下医院面临的一大困境。云南省卫生计生委副主任张宽寿：
张宽寿：留住人才的核心要素有两个，第一是事业发展的平台，第二是待遇。事业没有发展平台，报酬又这么低，基层没有办法留住人。
据张宽寿介绍，对于年轻人来说，基层缺少事业发展的平台，他们并不愿意留下。2008年到2014年，云南全省乡镇卫生院增编增了6064人，增长比例是25.4%，但是实际上编制还有很多空缺，编制是四万人实际在岗人数只有三万一千多人。
张宽寿：我们基层医院门可罗雀。患者是跟着医生走，医生跟着事业发展的平台走，大医院越做越大，越做越强。他一方面把优秀的医生带走了，另一方面也带走了病人。
不少村医流失，而剩下的村医能力不足，造成了基层医疗机构缺少人才的现状。而对于基层医疗机构的硬件建设来说，资金问题是瓶颈。张宽寿解释，县一级财政比较困难，因为主要是县一级报账。
张宽寿：前几年有些县，发工资太困难，现在个别县也出现这个问题。资金周转不过来，已经出现拖欠工资的情况，个别县是有的，挪用专款来发工资。不发给你工资也是违法的。
在2010年云南省就开始推行基层医疗改革，改革提出保基本，强基层，建机制三个方向，其中强基层说的是基层医疗机构的完善，保基本是新农合的覆盖和推行，经过五年后，新农合的覆盖率在去年达到了98.61%参合人数是3353万人。但在推行过程并不是一帆风顺的，村民自筹部分的收取变得越来越困难。
曹水春：有些山区，有些家里三到四个人，一次家里就要交400到300元，太高了。我们的想法，每年再增，听说明年要增加到120元，筹资难度就更大了。低保、五保都由民政局代付，除去相对富裕和比较贫困的中间那部分，是比较难收的。
曲靖市在云南省的经济发展算中上水平，还称不上是贫困山区，农民人均收入不算很低，筹资难度那么大，那云南省其他经济欠发达地区，筹资难度就更大了。从前年人均自筹60元到去年底的90元，增幅高达50%。
曹水春：各个乡镇、各个街道组织村委会来筹资，筹到后放到新农合账户里，因为筹资标准逐年在增加，他就有想法、有情绪，规定是说自愿的，但你说自愿的话，80%到90%收不起来，还是要各级干部去引导，宣传，把好处说给他听。
最开始推行新农合试点时，村民们由于不了解，收费难度很大，但几年过去了，随着筹资标准年年增加，收费难度并没有减小。
张宽寿：刚试点，2003年的时候大家不了解，从县长书记去收，包干到人，收不够，自己添。按比例下达，现在都是如此。否则怎么收得上去。
其实，想要新农合更加全面切实的为农村居民服务，重要载体县级以下医疗机构的发展状况和水平很大程度上影响着新农合的实施。想要留住患者，提高医疗技术水平，就需要人力和物力投入。
县级以下医院和新农合发展是相辅相成的。把新农合用好，就能很好的促使医疗机构健康发展，但对于新农合资金费用的控制和医疗机构盈利是有一定矛盾的。麒麟区卫生局长曹水春：
曹水春：医疗机构，趋利思想比较严重。把费用降低了，老百姓看病的多了，医疗机构自然会有发展，新农合基金崩盘了，就不利于医疗机构的发展。原来没有新农合他不看。
新农合对基层的报销政策是倾斜的，云南省曲靖市规定2015年乡级医疗机构的报销比例是90%，而在省级的报销比例是45%。但现状是政策倾斜了老百姓也不愿意在基层看病，最主要的原因是村民对于基层医疗机构的不信任。
新农合想要长足发展，基层医疗机构想要全面改革，平衡新农合基金安全和医疗机构利益是当前医改中需要完善的关键问题。
张宽寿：目前改革是基层。正在逐步得到解决，加成取消了，就把医院的利益冲动给打掉了，今年马上推行县级医院改革，所以也准备全面取消了，医院的积极性给打掉，医生的积极性还挺高，医生开单的问题再打掉，来撬动整个公立医院改革，减少的部分要怎么补偿。
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