脱发大部分时候是一种正常生理现象，正常毛囊循环周期分为生长期（2～8年）、退行期（4～6周）、休止期（2～4个月）和脱出期。脱出期是自毛干脱出后至下一个周期的新毛干长出为止，为休止期晚期和生长期早期。头皮整体有约10万个毛囊，正常状态下，90%～95%处于生长期，5%～10%处于休止期，仅有少数毛囊处于退行期。由于退行期与新进入生长期的毛发数量处于动态平衡，故能维持正常的发量。

病理性脱发的分类

病理性脱发可由毛囊周期异常、破坏毛囊的炎性疾病、遗传性或获得性毛干异常引起。

不同形式的病理性脱发主要可分为瘢痕性脱发、非瘢痕性脱发和毛发结构异常。其中，瘢痕性脱发的毛囊周期不可逆性停滞，毛发永久性脱落；非瘢痕性脱发的毛囊属于非永久性损伤，所以有可能自发性或者经治疗后重新长出毛发；而毛发结构异常是由于遗传或某些因素作用于毛母质，使毛发生长受到干扰，毛发的性质发生改变，从而引起毛发结构和形态的变化。

临床上，雄激素源性脱发(又称脂溢性脱发、男性脱发或遗传性脱发)是最常见的一种非瘢痕性脱发类型，典型脱发部位是头皮前部、中部、颞部和顶部，脱发过程通常历时数年。

雄激素源性脱发的治疗

临床上，针对雄激素源性脱发的常用治疗方法为口服药物非那雄胺和局部外用药物米诺地尔。此外，外科治疗方法，如植发手术等也能有效辅助改善美观问题。

口服非那雄胺

治疗雄激素源性脱发时，非那雄胺的推荐口服剂量为每日1mg，可与食物同服或单独使用。市面上出售的非那雄胺有1mg和5mg两种规格，用于治疗雄激素源性脱发时，只能使用规格为1mg的药品。

使用非那雄胺常见的不良反应包括偶尔会影响性功能（如出现勃起功能障碍、性欲降低和射精功能障碍等），治疗期间也有可能出现精子数量下降的现象，但停药后情况会有所改善。其他罕见不良反应包括男性乳房发育和睾丸疼痛，但这些症状通常会在使用规格为5mg的非那雄胺治疗良性前列腺增生时发生。此外，需注意非那雄胺需要经肝脏代谢，肝功能障碍者应慎用。

外用米诺地尔

该药可延长毛发生长期、缩短休止期并使缩小的毛囊增大。可选用的药物规格包括2%的米诺地尔溶液、5%的米诺地尔溶液和5%的米诺地尔泡沫剂。与溶液制剂相比，米诺地尔泡沫剂不含丙二醇，对皮肤刺激更小，所以临床更受患者青睐。

需特别注意的是，米诺地尔必须严格按照说明书的使用方法，在头发和头皮干燥时将药物涂抹在头皮上，并在使用后认真清洗双手。治疗开始阶段患者可能会出现脱发，这种现象是药物刺激休止期毛囊再进入生长期的结果，脱发情况通常在2个月内有所缓解。患者在使用前和使用过程中都应充分与医生沟通，跟进用药情况，坚持治疗。

使用米诺地尔常见的不良反应包括接触性皮炎和刺激性皮炎。此外，该药在全身性用药时有抗高血压特性，虽然局部用药通常不会改变血压、脉率等，但头皮屏障不完整时也可能发生全身吸收，因此患有心血管疾病者应当慎用。

外科治疗

植发手术适合那些雄激素源性脱发已稳定或已受药物控制，并且用于移植的头发储备充足的患者。由于枕部的头发可抵抗雄激素源性脱发，发质相对较粗，发量更茂密，被移植后不影响视觉发量，因此经常被选为“被移植区域”。患者在进行植发手术后，需要注意头部卫生，饮食应清淡，保证睡眠充足，避免剧烈运动，可在医生指导下服用消炎药等缓解不适症状并按时复诊。

（北京协和医院 李杏翠）