“现在社区卫生服务中心看病很方便，我们很满意。”在淳安县第一人民医院医共体千岛湖社区分院，60多岁的胡海英赞叹不断。9月14日上午，她来取在县医院做完体检后的报告单，正赶上淳安县第一人民医院感染科主任章期生下来坐诊。胡海英请章医生帮忙看了体检报告单，还连连向记者感慨：“以前看病配药总要去县医院，坐公交就要花很多时间，现在家门口就能拿到诊疗结果，还有县里的医生坐诊，很方便。”
这得益于淳安县医共体建设，县级医院接力向23家基层卫生院再下沉，淳安县第一人民医院、第二人民医院、中医院分别牵头组建三个“医共体”。今年1-8月，淳安县医共体总门诊共176.7万人次，较上年同期增长10.74%，其中县级医院增长9.48%，基层增长12.02%；医共体总出院41154人次，较上年同期增长9.29%，其中县级医院增长9.76%，基层增长1.75%。目前，县域就诊率已达83.82%，基层就诊率为63.28%。
淳安县医共体建设的成效如何？近日，记者来到淳安县采访。
打造八大中心
变群众跑为信息跑
走进淳安县第一人民医院医学影像会诊中心，电子大屏上显示着当天从各乡镇卫生院传来的患者片子。放射科主任吴海虹告诉记者：“如今，我们实现了就诊记录和影像资源全县临床共享调阅，患者通过‘淳医点点通’APP，在手机端也可查看拍片图像。”
淳安县一医院的医学检验中心。
再看设立在淳安县一医院的医学检验中心，每天早上8点，三方物流车就会准时从医院开出，收取各乡镇卫生院的检验标本，并于12点30回到医院集合。检验科主任李奕萍表示：“乡镇卫生院没有检验条件，从前标本只能各自外送。送到杭州检验再将报告送回，至少需要72小时。如今，依托资源整合和信息化管理，当天的标本检验结果，24小时以内就能通过网络传送给各乡镇卫生院。”
此外，淳安县级医院还建立了心电会诊、病理会诊、技能培训、中医适宜技术培训、远程会诊、区域消毒供应中心，实现了结果电子推送和共享。目前，医学影像中心已会诊影像5.7万例，医学检验中心每月检验1.5万份样本，心电会诊每月有1000余案例。
依托这八大中心信息平台，淳安各乡镇居民在家门口就能享受到县级医院的优质技术。淳安县第一人民医院医共体千岛湖社区分院中心主任王继洪告诉记者：“截至8月底，社区卫生服务站开设的外送临检中心已检验772人、心电图远程会诊152人、DR远程会诊29人。”
同时，淳安县各医共体还成立了医疗咨询团队、建立微信交流群，群众遇到健康问题，可直接咨询县、乡、村三级团队医师。王继洪说：“开展双向转诊服务时，也能借助团队微信群，随时与医共体总院沟通、及时向病人反馈，让他们少跑‘冤枉路’，诊疗服务更高效。”
据悉，千岛湖社区分院的门诊人次因此取得了较快增长，2018年8月底门诊人次为179069人次，与2017年相比，同比增长11.05%。
流动医疗车开进山村
打通看病“最后一公里”
淳安地广人稀、人口分散，对于一些偏远山村群众，特别是卧床在家、行动不便的老年人而言，前往乡镇卫生院就诊也较为困难。为此，淳安县第二人民医院医共体将流动医疗车开进偏远山村，来到老百姓身边开展义诊活动。
9月14日上午9点，流动医疗车来到汾口镇陆乡村。车还没开到村里的文化大礼堂，就已经有村民在门口等待。
县二医院医共体理事长王斌表示：“每次流动医疗队都会有消化内科、呼吸内科、神经内科等至少10名县级医生参与，现在杭师大附属医院派驻县二医院的医生也都积极参加了进来。”
将自带的眼科检查裂隙灯、便携式超声检查仪等仪器搬下车，医生刚坐下，村民们就围了过来。
“医生，我感觉最近喉咙很不舒服，咳嗽有痰但不严重，你帮我看看怎么回事？”
“医生，我想做一个B超检查。”
“医生，我的眼睛检查出来有什么问题？”
……
现场，不断有村民来文化大礼堂找医生看诊。直到中午12点，仍有5位村民等待B超检查。
据悉，流动医疗队主要针对老年人普遍存在的血压、血糖、血脂偏高及视力障碍等问题，现场提供测血压、血糖，B超、心电图、眼科检查等服务，并当场给予就诊、饮食、生活方式等建议。
医生示范教学心肺复苏。
记者发现，除了义诊外，流动医疗队还开展了慢病防治、体检报告解读等健康宣教，及心肺复苏培训等服务。村民的积极性和参与度都很高，连连称赞：“医生来家门口给大家看病，真好！”
王斌告诉记者：“县二医院医共体覆盖了淳安四分之一人口，且多数都在山村。考虑到许多人看病不方便，从去年7月份开始，流动医疗车每周一次进乡村，从来没停过。”陆乡村是流动医疗车的第48站，未来，流动医疗车还将利用2年时间巡遍汾口、中洲、浪川和枫树岭四个分院所辖乡镇的100余个行政村。
王斌说：“我们要学习‘赤脚医生’的理念，将这个‘迷你医院’开放到底，服务永远在路上。”
当天，针对卧床在家、行动不便的老人，杭师大附属医院及县二医院的医生，还和与陆乡村签约的家庭医生一起，进行了上门随访。
针对慢病、60岁以上老年人、特困户、残疾人等群体，淳安医共体组建了“1+1+X”家庭医生组团签约模式，由一名签约对象、一名家庭医生和若干名县级医院专家，为他们制定个性化签约服务方案。而签约对象在基层就诊，还可以享受更高比例的医保报销。
医生上门为老人看病。
县二医院医共体汾口社区分院主管护师余丽红是陆乡村签约的家庭医生，今年92岁的村民余龙凤有高血压和糖尿病史，是她需要重点管理的对象。余丽红常常上门量血压、询问近况。如今，两个人就像一家人一样亲。余丽红告诉记者：“每次给老人家看诊完，要走时总会给我口袋里塞点玉米、红薯，让我路上吃。”
目前，淳安县内居民与家庭医生签约共计135303人，还建立了居民电子健康档案，与县级医院对接，共享县、乡、村三级医生组团合作，对服务对象的健康进行连续跟踪管理。
人才、资源双下沉
助力基层强起来
淳安县在推行医共体建设试点以来，大力推行县级医院优质医疗资源下沉到各成员单位，对较大的卫生院定期派驻2名临床医生坐诊，帮助基层提升医疗业务服务能力。如今，全县医共体牵头医院每周会向基层医共体成员单位下派医生60余名。
近年来，淳安每年都会投入上百余万元为乡镇医疗机构配备彩超、全自动生化分析仪等，并由各医共体进行设施资源共享。
今年1月，淳安县中医院医共体大墅分院开设了中医馆和胃镜检查两大新项目。下派期间，每周三县中医院脾胃科主任医师於裕幸都会来大墅分院坐诊，并带教分院一名医生。大墅分院院长汪忠平告诉记者：“以前有胃镜设备，但是不会用。经过带教，我们的医生也能独立操作了。”
大墅分院中医馆的王静医师也表示：“中医馆设立前，自己是一名药师。跟着县中医院来坐诊的医生学习针灸、熏艾等临床中医诊疗技术后，现在也可以给患者针灸了。”
大墅分院第一例胃镜检查病人吴贵姣因此受益。吴贵姣有胃疼的毛病，一直都是疼了吃药，不断反复。由于从家里到县医院需要两个多小时路程，她从未考虑去县医院检查。直到听说县中医院的於裕幸要来大墅分院坐诊，这才来做了胃镜检查。
最终，诊断发现吴贵姣患有胃间质瘤，好在是早期，及时手术后，目前吴贵姣恢复良好。她感慨道：“多亏有了县里的医生来这里坐诊，早发现、早治疗，不然我的病就会一直拖下去。”
人才、资源的下沉，不但提升了基层医生的业务能力，同时也增强了基层医生的学习氛围和工作积极性。县一医院消化科主治医师王巨峰告诉记者：“下派后，通过定期开展医院内部专题讲座等活动，基层医生们的积极性被调动起来了，会更主动参与临床、科研等学习研究。”
此外，以提高县域就诊率、基层就诊率为目标，淳安还落实了差别化分级诊疗医保支付政策，县内参保人员到省市医院就医的，经县二级医疗机构转诊的医保报销比例降低10%，未转诊的医保报销比例降低20%。建立了医共体转诊规范和转诊服务体系，落实了基层首诊、双向转诊机制，推进合理就医秩序的初步形成。
医共体还共同组成了药品耗材采购联合体，集中开展采购谈判，统一配送。目前3家医共体已对331种药品进行集中采购谈判，平均价格降幅在10%以上。
如今，淳安县按照政府主导、统筹规划、业务相关、兼顾既往、方便群众、有效管理的原则，由县卫计局牵头，三大医共体共同组建医共体理事会，设立医共体“一办五部”日常运行管理机构，以问题为导向，部门医院齐心协力，打造并初步构建了“容易、便宜、满意”的县域医共体淳安样本。未来，淳安老百姓的求医之路将更加理性而便捷。
编辑：
傅炜如
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