央广网郑州8月9日消息 (记者 胡晓辉 河南台张园)河南近百家医院联动,为患者提供就诊后免报案、免等待、免押金的“一站式”商保结算服务,打通百姓医疗保障最后一公里。这是8月8日举办的“三医联动 健康惠民——河南省百家医院商保直接结算启动仪式”上传出的好消息。
该活动由中华联合财产保险股份有限公司(以下简称“中华保险”)和上海易雍健康信息咨询有限公司(以下简称“易雍健康”)联合主办,大河健康报社、大河健康网承办。郑州大学第一附属医院副院长高建波、河南省人民医院副院长张连仲、中华联合财产保险股份有限公司董事长梅孝峰、上海易雍健康信息咨询有限公司董事长郑勇、人工智能领域专家王晓梅以及省内大型医院院方代表、专家学者、保险行业领军人物、国内主流媒体代表等近五百位嘉宾出席了本次活动。
活动现场,专家们就“健康中国”大战略下,医疗、医保、医药,三医联动如何助推医院发展进行了深入探讨,普遍认为河南省百家医院商保直接结算平台启动,是对基础医疗体系与商业保险深度融合形成闭环的有益探索。
经过多年努力,我国的基本医疗保障制度,已发展成为世界上最大的医保网,这也是为了让人人小病能看、大病敢看。但随着医疗科技的持续发展,重疾治愈率被不断刷新,与此对应的高额医疗费用也同样不容忽视,“因病致贫”仍是家庭的一大隐患。再加上人口老龄化和疾病谱的变化都对社保基金带来了挑战。
作为基本医疗保障的有力补充,商业保险在我国已经具备了“天时”和“地利”的有利条件,在巨大市场空间的风口,已然有多方力量的积极布局,同时也必然催生出专业化的商业保险服务平台。
对于商保服务平台的建设前景,国家卫生健康委员会基层卫生司有关负责人表示,商保服务平台应该是一个专业化平台、一个为贫困人口精准扶贫的平台、一个连接基础医疗和商业保险的服务平台。希望平台能整合网络医院的资源,消除院间壁垒,组织三甲医院的专家团队下沉基层,对常见疾病、危急重症的诊疗指南、操作规范进行培训指导。通过以上方式,促进类医联体的同质化建设,从而实现专家真正“沉下去”,诊疗真正通起来,技术真正提上去,让百姓对基层医疗机构的服务能力更加信任。
河南日报报业集团大河健康报执行主编王丽娜表示,本次大会旨在分享搭建百家商保直接结算平台的意义,通过引入“医院+医保商业健康险”的模式,为被保险人提供“一站式”直接结算服务,以此减轻财政医保保障支出负担,完善多层次社会医疗保障体系,改善患者就医体验。
“此次启动仪式的举办,意味着我省将有百家医院可以启动直接结算服务,切实解决老百姓医疗费用支付的难题。”活动现场,中华保险董事长梅孝峰如是说。
活动现场,国有老牌保险公司中华保险宣布推出涵盖疾病和意外的综合保障——《中华世纪精英医疗保险》,并携手易雍健康及本次签约的近百家医院,为被保险人实现在直接结算网络医院内就诊后免报案、免等待、免押金的“一站式”商保直接结算服务,打通百姓医疗保障最后一公里,让保险理赔更加惠民、利民、便民。
据了解,参保人只需前往易雍健康直接结算网络医院就诊,出院时中华保险和易雍健康已经核算出由商保理应赔付的那部分治疗费用,并直接与医院结算,参保人无需付费给医院,更无需进行事后理赔提交,真正达到像刷社保卡一样刷商保。
中华保险河南分公司总经理李友意认为,中华保险和易雍健康打造的“易雍支付”直接结算模式是健康险的一种全新支付形式,成为了一种信任背书,每年人均保费只需要500元,既保疾病又保意外,提供总额度高达100万的住院医疗及特殊门诊医疗保险金,让人们面对突如其来的大病,不再手足无措。
活动现场,中华联合财产保险股份有限公司董事长梅孝峰、中华联合财产保险股份有限公司河南分公司总经理李友意、上海易雍健康信息咨询有限公司董事长郑勇、许昌市中心医院院长牛峰、固始县人民医院副院长曾骏、人民日报社河南分社社长龚金星等人共同启动了河南省百家医院商保直接结算平台,让保险真正回归到姓“保”的本质。
易雍健康董事长郑勇表示,河南省是人口大省,医疗资源相对紧张且呈现出城乡分布不均的态势,“惠民保险+直接结算方式”其实是通过经济杠杆来引导参保人根据需要就近就医,可有效缓解省会城市大医院诊疗压力和基层医疗机构病源不足的矛盾,提高医疗资源配置效率。
据悉,此前,直医院商保直接结算体系曾在江苏省进行了小范围测试,当时数据直连和直接结算的方式还在摸索中,更多是需要通过人工干预来完成服务。而现在,实时的数据和理算结果的双向交互已经可以达成,这为百家医院商保直接结算提供了技术支撑。
据郑勇介绍,在医院选择上,易雍健康遵循“1+2+3”的模式,“1”是每个县一家县级医院,“2”是每个市两家市级医院,“3”是指3家省级医院。通过这种方式,易雍健康将覆盖河南省108个县和18个地级市。
目前,易雍健康已经与河南省近百家主流公立医院签署了战略合作协议,有望成为中国第一个完成省级闭环的健康险结算平台,服务中原一亿人口,同时这一创新对医保和商保如何结合也提供了技术基础。
郑勇表示,除了已经实现的专属支付通道和直接结算外,定向转诊服务、诊后慢病药品配送、长期护理服务等体系也都在建设准备中。
《军人一分钟》
