老张是当兵出身，转业后到机关单位，认认真真工作了一辈子，终于要退休享受晚年生活了。退休聚餐时，高兴之余，老张多喝了几杯。没想到晚上回到家里，小肚子涨得不得了，房间里踱来踱去，卫生间上了几十次小便却怎么也尿不出来了？无奈之下，只能来到医院急诊，医生告诉他是尿潴留，必须插尿管。紧接着去泌尿外科门诊就诊，进一步检查发现前列腺增生明显，有鹅蛋大，已经引起了肾积水，最终通过微创手术切除增生的前列腺组织，拔除了尿管，尿路也通畅了。老张回忆起来后悔不已：每年的体检B超报告里都说了前列腺增生，自己平常也有排尿困难的症状，但是总觉得自己身体很好，没有引起足够重视。

前列腺究竟是哪个“县”？

前列腺其实很多人并不陌生，尤其是在网络信息越来越发达、医学知识越来越普及的情况下，绝大部分人对于前列腺这个器官都有个大概的认识，但不一定准确。很多人指着小肚子说：我的前列腺不舒服。前列腺究竟在人体什么部位？有什么功能呢？

前列腺是男性独有的性器官，它位于人体盆腔的最深处、耻骨的后方、直肠的前方、膀胱的下方、会阴的深面。了解了前列腺解剖位置的特殊性，就很容易理解医生平常的一些检查和建议。比如说为什么前列腺有问题的时候最容易出现的症状就是排尿的异常像尿频、排尿困难、尿不尽等，因为它在膀胱的下方“出水口”的位置。比如说尽量避免久坐，尤其是软沙发，是因为软沙发会通过会阴部压迫到前列腺，导致其充血，长期反复会诱发炎症的发生。比如说医生可以通过肛门指检摸到前方的前列腺，了解其大小、质地、位置等情况。前列腺在男性身体里最主要的作用是管控着排尿，它是尿道的重要组成部分，参与着人体的排尿和控尿过程，发挥着“水龙头”的作用。另外，前列腺也有着营养精子、参与男性性功能的作用。

什么是前列腺增生？会恶变吗？

前列腺增生又称前列腺肥大，是中老年男性常见的疾病，有统计显示60岁以上的男性有50%的人会发生前列腺增生，而且随着年龄的增大，发生的比例会越来越高。正常人的前列腺像栗子大小（4cm×3cm×2cm），增生的前列腺可以有鸡蛋甚至是鹅蛋大小。前列腺增生和前列腺癌是两种独立的疾病，目前尚没有研究证据表明前列腺增生可以恶变为前列腺癌，但是临床上两者并存的情况并不少见，也就是一个病人可以同时罹患前列腺增生和前列腺癌两种疾病。

前列腺增生只是引起排尿异常的小毛病？

毋庸置疑，前列腺增生主要是引起下尿路症状，包括储尿期的症状（尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等）、排尿期的症状（排尿等待、排尿费力、排尿中断等）和排尿后的症状（尿不尽、尿滴沥等）。正因如此，很多老年人以为前列腺增生只会引起排尿症状，自己忍忍就过去了，不够重视导致疾病进展出现并发症错过了最佳的治疗期。有研究表明，前列腺增生患者夜尿增多严重影响老年人睡眠质量，白天精神状态差，摔倒、骨折概率大大增加，影响远期寿命。长期慢性尿潴留的病人膀胱功能受损会出现上尿路梗阻、肾积水，影响肾功能，严重时尿毒症，需要透析。

前列腺增生需要治疗吗？什么情况下要手术？

并非所有的前列腺增生都需要治疗干预，是否需要治疗主要取决于病人自己主观症状感受和病情进展情况。临床上有两个常用的表格来评估前列腺增生的下尿路症状对病人日常生活的影响程度：国际前列腺症状评分（IPSS评分）和生活质量评分（QoL评分）。

一般认为，轻度症状可以考虑观察等待的方式，观察等待并不意味着消极地放任不管，前列腺增生是一种进展性疾病，需要通过积极监测掌握疾病的变化情况，通过行为方式、饮食习惯的调整可以改善排尿症状，比如减少刺激性饮料、食物的摄入，可以减少排尿次数。药物治疗是非手术治疗的重要组成部分，可以有效地改善患者的症状，提高生活质量，降低远期并发症发生率。目前临床上常用的药物有ɑ受体阻滞剂、5ɑ还原酶抑制剂、M受体拮抗剂、中成药、植物制剂等，单一用药或多药联合可以有效改善患者症状。对于中重度下尿路症状的患者尤其是药物治疗效果不佳的情况下可以考虑手术治疗。而当出现以下情况的时候，医生一般会推荐选择手术治疗，包括反复的尿潴留、反复的血尿、反复的泌尿系感染、膀胱结石、上尿路积水等。

前列腺增生的微创手术怎么做？

外科手术是治疗前列腺增生的重要手段，以往前列腺增生手术都是开放性前列腺摘除术，肚子上需要做一个大切口，手术创伤大、并发症多、恢复慢，很多高龄、身体状况差的患者因不能耐受而丧失了手术机会，只能选择长期导尿或膀胱造瘘术，挂着尿袋生活质量差。现在多采用经尿道的微创手术方式，创伤小、恢复快，为很多患者解除了病痛。临床上可以应用激光、等离子等各类能量平台经尿道切除增生的前列腺组织，解除尿路梗阻，重新让尿路通畅。常见的有经尿道前列腺电切术、剜除术、汽化术、消融术等，一般患者术后2-3天就可以出院。手术治疗方式的多样化为各类患者提供合适的选择，实现疗效的最大化、创伤的最小化。

作者系上海长征医院泌尿外科博士、主治医师、讲师 时佳子