5月19日是世界家庭医生日。日前，广东省卫生健康委在广州市海珠区举办主题宣传活动，记者从现场获悉，截至2023年底，全省共组建家庭医生团队1.89万个，家庭医生6.38万名。去年，全省超5800万居民已签约家庭医生。

家庭医生为签约居民提供基本医疗、基本公卫以及健康管理服务，是医防融合的纽带，全省各地创新推动家庭医生工作模式，让家庭医生在社区慢病管理与健康管理中发挥更大作用。

在广州海珠，南方医科大学中西医结合医院借助家庭医生信息化系统，与社区打通了健康数据和检验数据。在此基础上，目前医院还在努力推动与社区卫生服务中心共享居民健康数据、三甲医院的诊疗和检查数据、社会公共卫生服务数据等，进一步畅通社区卫生服务中心与上级医院“双向转诊”的绿色通道。

目前，前往社区卫生服务中心就诊的患者，如需进行CT、磁共振等检查，可在社区开单，向上就诊；除了向上转诊，患者在三甲医院完成手术出院后，还可以及时回到社区医院进行康复性治疗。

谌萍是东莞石龙镇社区卫生服务中心的门诊主任，她带领的家庭医生团队由医生、护士、药师和公卫医生组成，服务着当地1800多名签约居民。该卫生服务中心主任黄文忠说，家庭医生团队管理模式在慢性病管理中发挥着重要作用。针对慢病人群，该中心梳理出花名册，实现慢性病全流程闭环管理，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。尤其是针对血压、血糖控制效果较差的患者，签约团队会及时跟进处理，指导患者改善不良生活方式，评估患者用药情况，及时发现相关危险因素。（卞德龙）