【导读】国务院常务会议部署推进分级诊疗制度建设，今年将试点。《央广财经评论》本期观点：“分级诊疗”是缓解看病难的一剂良方。

　　央广网北京9月2日消息 据经济之声《央广财经评论》报道，国务院总理李克强昨天主持召开国务院常务会议，会议部署推进分级诊疗制度建设，以合理配置医疗资源方便群众就医。会议指出，建立分级诊疗制度，是深化医改的重要举措，有利于促进优质医疗资源下沉，推进基本医疗卫生服务均等化。会议确定，坚持群众自愿、政府引导，以提高基层医疗服务能力为重点，以慢性病、常见病、多发病为突破口，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

　　我们日常都有这样的经验，到大医院看病总是感觉人满为患，而一些基层医疗机构、社区医院人却很少，得了普通的常见病也要跑到大医院去找专家，这也是造成看病难的原因之一。因此推进分级诊疗制度，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，正是缓解看病难的一剂良方。

　　经济之声特约评论员、中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南表示，我国的医疗服务存在一种倒金字塔现象，就是大量的资源和病人都集聚在大医院，这也是造成看病难、看病贵的原因之一。合理的医疗服务应该是正金字塔，一般的疾病常见病应该在初级医院进行诊疗。

　　蔡江南：目前来说，医疗服务出现倒金字塔现象，大量病人资源集聚在金字塔塔尖，就是三级医院、大医院，基层医疗的人数很少。势必带来看病难等问题，特别是在外地，还要加上旅行、住宿，大医院的费用又比较贵。大多数世界各国的合理医疗体系应该是正的金字塔，就是大量病人，常见病，多发病一般都在基层医疗，如果诊断出来需要专家，再去大医院。

　　在我国，分级诊疗的提出也有一段时间了，去年也有部分省份进行了改革试点。但是成效不大，对此，蔡江南表示，关键还是通过医改的一系列措施推进基层医疗服务水平的提升，特别医生的诊疗水平。

　　蔡江南：我国多年来都在纠正倒金字塔现象，但收效很少。为什么？根本原因是基层医生的质量。医生就医水平不根本的改观的话，倒金字塔现象就没有办法得到纠正。解决这个问题，就牵扯到医疗卫生体系当中一系列的问题，包括医疗服务的价格。分级诊疗实现的话，还是靠基层医生质量的根本改观，才能真正实现有效的分级诊疗。

　　国务院常务会议还明确，今年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点。同时提出了推进分级医疗的一些细则，包括：加强基层医疗机构和县级公立医院服务能力建设，强化基层全科医生等人才培养，推动基本实现看大病不出县。合理拉开不同级别医疗机构起付线和支付比例差距；整合共享检查检验、消毒供应等医疗资源，推进检查检验结果互认。促进不同级别和类别医疗机构之间有序转诊；鼓励老人、儿童、孕产妇、慢性病患者等，在自愿基础上与基层全科医生、乡村医生等签约，鼓励二级以上医院医师参与签约。

　　下面请进经济之声特约评论员 张彬 继续来评论。自从新医改以来，我们一直在做推进分级医疗的工作。评论员蔡江南指出，关键是要提升基层医疗人员的水平，特别是要提高医生诊疗服务的价格。那么，未来推进分级医疗制度的建设最关键的工作是什么呢？经济之声特约评论员张彬对此进行专业评论。

　　张彬：十八届三中全会、中央深化改革的领导小组会议和国务院常务会议都明确确认，推进分级诊疗相应的制度完善。目前有两条亟待解决，一是整体的卫生规划问题，一个地区的医疗体系是否合理，需要进行有效规划，各级医院能担负起分级诊疗的相应任务，根据病情的轻重缓急，通过基层医院向上一级医院进行转诊等，布局要完善；二是目前最缺的是全科医生，在医疗保障体系发达的西方国家，全科医生作为普通民众看病的第一道关口，在看不了的情况下，才申请向上一级医院转诊。国内全科医生培养力度没那么明显，待遇明显偏低，基层医疗的相应设备、药品和福利待遇都不太完善，造成现在这种现象。所以，全科医生的培养应该说是分级诊疗的重中之重。

　　经济之声：基层的首诊能力要让民众放心。而另一方面，基层首诊在降低患者成本方面，应该确保有较充分的体现。昨天，国务院常务会议特别提到要“合理拉开不同级别医疗机构起付线和支付比例差距”，这是不是也很重要？

　　张彬：老百姓对分级诊疗之所以存有疑虑，无外乎三个原因。第一，你能不能看好我的病，会不会误诊；第二，医疗条件和水平怎么样，药能不能完全满足我；第三，很关键的，我在社区医院看病费用会不会大幅下降。所以，未来医疗体制改革必须发挥经济杠杆的功能，让分级诊疗实现差异化。其实，在社区看病比在三甲医院看病费用有大幅降低，这种情况下把医疗报保障体系包括医保报销比例等进行细化，能够让老百姓在分级诊疗中切切实实减少负担，解决看病难问题。利用价格控制，对老百姓的吸引力，对于提高基层医院的信任度是非常有帮助的。

　　经济之声：医改是一个系统工程，为了推进分级医疗制度的建设，医改中还有哪些改革和具体措施必须加快跟进？

　　张彬：完善区域卫生规划，优化区域内资源配置，是很重要的。把手里这点家底盘活了，合理分配好。此外，重视全科医生的培养，鼓励大医院医生到基层多点执业，建立医疗联动体系或联合体。在财政上，要对基层医院加大相应的投入力度，真正让设备、医疗条件、设施水平能够达到一定水准。还有，医疗服务价格，包括医保报销比例发挥经济杠杆的作用。最后一条更重要，就是要完善转诊标准和转诊流程。综上所述，转变医疗观念，加上相关部门、媒体的引导，把医疗改革继续深入下去，让老百姓真正得到实惠。