11月27日，广州市医疗保障局举行广州市“穗岁康”商业补充健康保险试点新闻发布会。会上宣布，广州唯一医保专属“百万医疗”补充保险——“穗岁康”商业补充健康保险试点将从2021年1月1日起正式开展。今年12月1日起即可购买，每年每人180元，无投保年龄限制、无既往病症限制，报销比例为50%-80%，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算。
直接由医保系统实时结算
据介绍，穗岁康适用对象覆盖较广，只要是广州医保参保人或本市其他医疗保障人员，不限广州户籍、无投保年龄限制、无既往病症限制、无需等待期、无需体检。截至2020年10月，广州社会医疗保险参保人达到1277.35万人，其中职工医保775.43万人，城乡居民医保501.92万人。
穗岁康老少均价，全部为180元/人，投保期2个月，投保后次月生效，可为自己以及同为广州医保参保人的直系亲属缴纳保费。此外，在具体操作时，缴费方式将包括个人账户划扣、个人线上支付（微信、银联）、单位批量投保支付等多种渠道。
穗岁康实现了医保定点医院“一站式”结算，即在广州全市各家医保定点医院中，“穗岁康”参保人出院结算费用时，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算，参保人直接享受“穗岁康”赔付待遇，无需收集资料再向承保公司申请理赔，最大限度方便参保人。
最高支付限额超235万元
在待遇保障方面，穗岁康按照“保大病”的原则设定多个层次的补助待遇，在适当保障医保目录范围内个人负担医疗费用的基础上，重点保障医保目录范围外的合规医疗费用，同时对符合5种指定癌症的筛查费用给予补助。对于起补线以上的规定范围内费用，“穗岁康”年度最高支付限额合计超过235万元。
此前，广州市医疗保障局通过公开招标选定4家商业保险公司作为承办机构。穗岁康由政府确定统一的保费标准、待遇标准和保障范围，选定的商业保险公司按照商业运作方式具体承办，并实现社会医疗保险与补充保险的“一站式”结算。
南方日报记者 吴雨伦 张艳 实习生 黄祖儿 通讯员 穗医保宣
