央广网武汉3月20日消息（记者郭静 黎明）据中央广播电视总台中国之声《新闻纵横》报道，武汉新冠肺炎疫情防控取得阶段性成果，3月18日0时至24时，武汉确诊病例和疑似病例首次实现双“零”新增。在防控形势持续向好情况下，医疗救治任务仍然繁重。目前湖北全省仍有6636例患者在院救治，其中重症1809例、危重症465例，多数危重症患者合并基础疾病，救治难度较大。攻坚阶段，重症救治面临哪些新难题？重症、危重症救治如何争分夺秒，和死神抢时间？

　　已经接近中午12点了，华中科技大学附属同济医院中法新城院区的一间会议室里，多学科联合会诊仍在进行。一位患者的情况比较复杂，患慢性肾炎近10年，这次又因主动脉夹层而接受了一个长达12小时的大手术，术后出现感染、黄疸等症状。

　　“外科这方面，我同意安教授的意见。我觉得她做了手术后，这个假体怕它有感染……”说话的，是中央指导组专家组成员、首都医科大学附属北京朝阳医院副院长童朝晖；坐在他旁边的，是北京大学人民医院重症医学科主任、北京大学支援湖北抗疫医疗队专家组组长安友仲；和他们一起讨论病例的，还有同济医院呼吸内科、重症医学科、肾病内科、心脏外科的多位主任和教授。

　　趁着中午短暂的午休时间，童朝晖教授接受了记者的采访。他告诉记者，昨天（19日）是重症患者向高水平定点医院集中、调整重症救治策略的第一天。

　　童朝晖说：“刚好今天是第一天策略调整。前一阵定点医院很多，现在医疗队开始撤离了，之后战线开始回收，定为7家定点医院，包括把同济中法、光谷（院区）、省人民东院、协和西院、肺科、金银潭……定为回收的集中收治的医院。我们按照定点医院分工，我就负责这家医院。这里不是指导工作，而是‘一起工作’，‘一起工作’就是要一起到病房去查房，然后病例讨论，包括死亡病例讨论。目的也是为了进一步加强重症、危重症的救治，按照中央的要求降低病死率。”

　　童朝晖是1月18日与北京协和医院内科重症监护室主任杜斌教授、东南大学附属中大医院邱海波教授一起，作为第一批援助专家抵达武汉的。他此行的目的，就是负责危重症患者的临床救治。讨论病例，查房，指导重症和危重症患者的治疗……这就是这位国内知名的呼吸危重症专家过去62天每一天的生活。

　　“重症病例早期多，尤其是那会儿床位不够的时候，在社区、在家，很多病人都已经病得很重了，包括已经收上来的病人病得也很重。”童朝晖说。

　　记者：我看有一天是一确诊，近三分之一都是重症。

　　童朝晖：对，所以实际上很多人在家或者在社区的时候就已经符合重症标准了。

　　记者：现在重症、危重症病人的情况跟前期相比有什么变化？

　　童朝晖：现在数量没有那么多，但是病情不轻，并发症多，不太好处理。有的病人都是之前积压下来的，有的插着管的，有的上着ECMO的，病了一个月的，甚至50天的，时间长，需要打持久战，拖得越久越不好办。病人的病程之所以拖这么长时间，说明还是有问题，比如基础疾病没治好或者年龄比较大。这些病人，他的病情不好也不坏，拖到最后可能结局都不一定太好。很多人因为得了新冠肺炎以后出现脑梗、脑出血，有的得了新冠肺炎以后住院查出肿瘤，这种情况都会导致它的原发病——新冠肺炎不好治，而且还得治疗他的并发症，所以治疗难度比较大。

　　2003年非典时，童朝晖曾带领43名医务人员建立北京朝阳区妇幼保健院SARS病房，期间他们收治了近百例患者，无一死亡，被称为“中国顶级SARS病房”。和17年前的非典相比，此次的新冠肺炎病毒到底有什么不同，是他屡次被问及的问题。

　　童朝晖表示：“SARS病毒攻击的是一个器官，呼衰对临床大夫尤其是对危重症医生来讲，可能我们还有办法把病人救过来。这一次的病人大家也看到了，这个病毒不光攻击呼吸系统，还攻击心脏、肾脏，甚至凝血、纤溶系统。一个器官，医生觉得治疗起来还可以；三个器官，医生就会觉得很困难，所以治疗起来就比较棘手。总体来讲这个病，我的感觉是轻症多，重症的重，轻症至少占80%左右，重症占到20%左右，但是它分母大、基数大。”

　　北京大学人民医院重症医学科主任安友仲，是2月1日随医院第二批支援湖北医疗队出征武汉的。作为国家突发公共卫生事件应急救治专家，他曾参加抗击SARS、汶川救援、雅安救援、H1N1防控等国家重大疫情或灾难救援。他很感慨，在驰援湖北的42600名医护人员中，有19000名重症医学专业医务人员。这既说明我国重症医学近些年飞速发展，同时也在提示，量达到的同时质是否也能达到？

　　他说，重症医学的学科特征决定，重症患者救治是场攻坚战，场场都是硬仗，重症救治，既需战略求全，也需战术求精。“ICU是非常有意思的，它是一个医院的全科，你学的生理解剖、生化免疫、药理、组织胚胎等全都能用得上，挑战大，而且成就感也比较大。你在后面追着他抢救，这样永远没戏，所以你最好能走到前头去。其实成功的问题是战略和战术要匹配，就是战略要宏大，但是战术要精细。这其中很重要的一个问题，就在于是不是能够把细节做到位？如果细节做到位了，才能够有一个很好的效果，才能有一个很好的结局。真正重症救治，是做的细活，微调，而且在调整之间，一定要学会抓主要矛盾。你注意到那些细节了吗？扣上了一个面罩，漏气量有多少？呼吸频率、人机到底打架不打架？是不是机器能够帮上忙，还是说人机之间在打架，反而加重了肺损伤，使病人走得更快了？”安友仲说。

　　童朝晖说：“我先摸摸底，我明天和你们一起工作，我肯定会天天进病区。北医三院，12个病重；北京医院，7个病重；北大人民，11个病重……”

　　下午2:30，多支医疗队参加的“危重病例讨论”又开始了。同济医院中法新城院区副院长祝文涛说，这样的讨论会，每周都举行好几次。“我们每周都会举行定期的讨论，至少是两次到三次，相当于隔天或者隔两天讨论一次，你管的病区，你觉得病情需要大家的集体智慧来合计一下，都会来讨论下，今天下午就这种状况。”他表示。

　　童朝晖说，明天他会进入病区查房。坚持分类管理、精准施策，统筹更多高水平医疗资源，“一人一策”，加强护理力量和精细化管理，努力降低病亡率，是眼下的重点。“目前看来，至少这些重症型里头有一些可以降为普通型；还有一些危重的，插管上呼吸机的不是太多，有些病人报的重症，可能还不一定是重症，也可以降级；再就是危重症这一块，数量也不是很大。所以我今天筛完以后，明天我再进病房去看一看，看看到底是个什么情况。医生看病，我们要做到的是不该死亡的一定不能死亡，这是我们治病救人的一个基本要求；第二个是我们在决策上、治疗方案上不能有问题，要保证应该活的都能活，不该死的不能死。”童朝晖表示。