贺大伯今年75岁，反复咳嗽10多年了，每次闻异味后更是咳嗽不止，进食后及晨起后总感觉咽喉部有东西堵着，咳嗽后感觉食物往上返流，反复就诊于多家医院的呼吸科和耳鼻喉科，吃了不少的中药、西药，还是控制不理想，后来长期口服“吡非尼酮”治疗，仍咳嗽不止，严重影响夜间休息。

听说医院开了胃食管反流门诊，抱着试试看的心情，贺大伯前往医院就诊，医生详细询问了患者病史，查体发现双肺散在爆破音及痰鸣啰音，医生判断老伯的咳嗽可能是胃食管反流引起的，长期反流导致的肺间质纤维化。随后做了胃镜、24小时pH值监测等多项检查后，确诊老伯为胃食管反流病、食管裂孔疝、肺间质纤维化，随即调整用药，治疗4周后咳嗽症状明显改善，续用至第八周，咳嗽及咽喉部不适基本消失。

很多人疑惑呼吸道和食道不是两个系统吗？怎么咳嗽还和胃有关系呢？其实鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流病（GERD）被认为是引起慢性咳嗽的三个最重要因素。其中，高达20％～40％的慢性咳嗽由胃食管反流病引起的。

食管和气管通过会厌闭合调节，当患者存在食管裂孔疝或胃酸过多时，胃酸容易反流入食管，引发一个复杂的神经反射弧引起咳嗽，或是反流物质直接吸入气管引起咳嗽。同时咳嗽造成的腹压增高会加重食管反流，形成恶性循环，咳嗽迁延不愈。

部分咳嗽患者伴有反流、烧心等GERD的典型症状，但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的消化道症状，只有咳嗽或哮喘、咽部不适等呼吸道表现，临床很难确诊。

慢性咳嗽患者同时有以下表现：在饱餐、进食甜食、辛辣食物、咖啡、浓茶、饮酒后或夜间平卧时咳嗽明显或加重；同时合并胃食管反流症状，如反酸、烧心、咽喉部或胸骨后异物感、胸痛等；咳嗽常以干咳为主，病人常于餐后、夜间或熟睡中突然出现阵咳或呛咳，坐起后可缓解，应考虑是胃食管反流病导致的咳嗽，可以调整生活习惯避免反流，或在医生的指导下口服质子泵抑制剂（PPI）进行诊断性治疗2周，若咳嗽缓解或消失，胃食管反流病可能性比较大，如果症状缓解不明显或反复发作建议到医院进一步检查胃镜、上消化道造影或24小时pH值阻抗监测等，进一步规范治疗。

作者：姚玉霞 首都医科大学附属北京潞河医院消化内科