央广网西安9月2日消息（记者侯凯奇 实习记者陈佑恩）清晨起床，一只眼皮怎么也抬不起来；手机看久了，眼前的画面忽然重了影；视力突然下降，跑遍眼科却说“眼睛没毛病”……这些看似“眼睛”的问题，背后藏着的，可能是神经系统的“求救信号”。

在西安市第一医院，有这样一群医生——他们既看眼睛，也看神经。他们所在的神经内科＆神经眼科，是西安市临床重点专科、陕西神经眼科专科联盟牵头单位。科主任蔺雪梅，一位深耕神经免疫和神经眼科领域多年的医者，正带领团队为患者寻找光明的答案。

从“跑错科室”说起

“很多人以为眼睛出毛病就是眼科的事，其实也可能是神经在‘报警’。”蔺雪梅开门见山。这句话的背后，是无数患者“跑错科室”的真实经历。

蔺雪梅接诊患者（央广网记者 侯凯奇 摄）

如果把眼睛比作一台照相机，普通眼科更多关注“镜头”“底板”本身——角膜、晶状体、视网膜；而神经眼科关注的是从眼睛到大脑的“数据线”，以及大脑里负责看东西、转动眼球的“控制中心”。

突然视力下降或视野缺损、看东西重影、眼球转动困难、瞳孔异常……这些既关乎视力、又关乎神经的功能，都在神经眼科的诊疗范围之内。科室的诊疗疾病范围，也从免疫神经眼科疾病、血管神经眼科疾病，延伸到神经免疫疾病、脑血管病、神经－肌肉接头与肌肉疾病、神经变性病、中枢神经系统感染、运动障碍性疾病、癫痫、周围神经疾病等十几大类。

在神经免疫领域，有一个颇具迷惑性的疾病——重症肌无力。

“重症肌无力是一种自身免疫性疾病。”这种病由于身体产生自身抗体，攻击神经肌肉接头，导致传导信号障碍。最具迷惑性的是它的早期症状——一只眼睛的眼皮耷拉下来，看东西重影。很多人直奔眼科，检查却往往“没毛病”，兜兜转转才找到神经科。

“重症肌无力最主要的表现就是上睑下垂，具有晨轻暮重和病态疲劳的特点。”蔺雪梅说，早上睡醒状态好一些，傍晚或劳累之后，上睑下垂的程度就会加重。

为什么名字里有“重症”？蔺雪梅解释道，因为若不及时干预，患者一旦出现吞咽、呼吸困难，往往已进展为全身型，严重时需呼吸机辅助呼吸。

哪些情况应该尽快到神经眼科就诊？蔺雪梅列出明确指征：突发的单眼或双眼视力下降、视野缺损、复视、眼睑下垂、眼球活动障碍、瞳孔异常，或者反复检查眼睛没找到明确原因但视力持续不好——尤其同时伴有头痛、肢体麻木无力、行走不稳等神经症状时。

她反复强调：“早发现、早确诊、早治疗，才是重中之重。”

从“治病”到“定规” 守护患者视力

视网膜中央动脉阻塞，俗称“眼中风”，是神经眼科领域的急症之一。

它被称为“眼卒中”，是缺血性卒中的特殊类型，多发于中老年人。患者会在短时间内突然、无痛性地丧失单眼视力，眼前像“拉窗帘”一样发黑。

蔺雪梅解释，这就像脑血管堵了一样，视网膜的供血动脉被血栓或栓子堵住，神经细胞会在短时间内发生不可逆的缺血坏死。传统治疗如眼球按摩、降眼压、吸氧、血管扩张药等，效果往往有限。

蔺雪梅介绍，西安市第一医院神经内科＆神经眼科在区域内率先开展超选眼动脉溶栓术。这一技术的核心优势在于“精准、高效、系统治疗”——通过介入手段，将一根很细的导管从大腿根部动脉进入，一直送到负责眼部供血的眼动脉附近，局部注入溶栓药物。高浓度的溶栓药直接送达堵塞部位，提高血管再通率，同时避免全身大剂量用药带来的出血风险。

“原则是越早越好。”蔺雪梅说，一般公认的最佳救治时间窗在发病后6小时内；部分患者如果侧支循环尚可，在12小时甚至24小时内经过严格评估仍可能尝试介入治疗——但时间越长，视网膜功能恢复的可能性越低。

她同时引入了“组织窗”的概念：即使发病时间很长，部分患者的视网膜并非完全坏死，仍有挽救的机会。“我们依然积极治疗，为此给很多患者带去了光明。”

李宏增教授带领医护团队查房（央广网记者 侯凯奇 摄）

2026年，蔺雪梅所在的科室于西北地区率先成立“眼卒中中心”与“神经免疫疾病诊疗中心”，在她与科室领路人吴松笛副院长、特聘专家李宏增教授、逯青丽副主任及团队骨干的共同努力下，将疾病的救治体系推向更加规范化的轨道。

在新技术方面，科室常规开展新型生物制剂治疗、血浆置换、蛋白A免疫吸附等先进免疫干预技术，并在西北地区率先应用通用型CAR-T治疗难治性视神经脊髓炎谱系疾病。脑血管病领域，全面开展全脑血管造影术、颈动脉及颅内动脉支架置入术、静脉溶栓及机械取栓等技术，建立院内24小时脑卒中（含眼卒中）绿色通道。

此外，科室团队牵头执笔了《中国视网膜中央动脉阻塞临床诊疗专家共识》《中国眼缺血综合征临床诊疗专家共识》《中国眼肌型重症肌无力临床诊疗专家共识》《神经眼科医生评估甲状腺眼病标准化流程及多学科协作诊治专家共识》及《视网膜中央动脉阻塞专病临床科研数据集》等多项团体标准——这些行业标准，正在改变着全国神经眼科的临床实践。

让更多“光明侦探”成长起来

蔺雪梅介绍，西安市第一医院神经内科＆神经眼科是西安市临床重点专科，西北大学医学院博硕士点、国家卒中中心、国家GCP药物临床试验机构、国家神经系统疾病临床研究中心成员单位。科室先后获批陕西省中西医结合双链融合创新团队、西安市神经免疫疾病创新转化重点实验室、西安神经免疫疾病国际科技合作基地。

逯青丽团队正在进行超选眼动脉溶栓术（央广网发 受访者供图）

蔺雪梅的愿景，远不止于此。

她的规划清晰而具体：把神经眼科分为免疫性和血管性两大类，让医生各有专攻；与眼科、神经外科、影像科、风湿免疫科、康复科等紧密协作，形成“一站式”诊疗路径，减少患者在不同科室之间反复奔波；通过陕西神经眼科专科联盟，向基层推广规范化诊疗流程，建立转诊绿色通道，尤其是“眼中风”等急症的快速救治网络；围绕超选眼动脉溶栓、神经免疫性眼病生物标志物、重症肌无力个体化治疗等方向开展研究，用数据提升诊疗水平；培养更多专科医生，同时面向公众普及“视力突然下降也是急症”的观念。

“让西北地区的神经眼科患者不用远赴外地，就能得到早期、精准、规范的治疗。”这是蔺雪梅的目标。“把科室建设成为国内有影响力的神经眼科临床与研究中心。”这是她的愿景。

在蔺雪梅的诊室里，有相当一部分患者是年轻人。视神经炎、视神经脊髓炎谱系疾病、重症肌无力……这些疾病往往好发于青壮年，病程长、容易复发。

“这些疾病确实病程长、容易复发，但通过规范管理，很多患者可以维持较好的生活质量和视功能。”蔺雪梅说。

她给出明确的长期管理路径：确诊后建立长期随访观念，不要因为症状暂时缓解就认为“病好了”；严格遵医嘱用药，切勿自行停药或减量，尤其在使用激素、免疫抑制剂或靶向药物时——视神经脊髓炎谱系疾病患者规范使用免疫抑制治疗可显著降低复发率，重症肌无力患者擅自调整药物可能诱发肌无力危象；注意避免感染、劳累、情绪波动、睡眠不足、疫苗接种等诱因；学会记录“疾病日记”，记录每天的症状变化、用药情况和可能诱因；重视康复和心理支持，必要时接受心理干预。

“这类疾病虽然不能‘根治’，但可以像高血压、糖尿病一样进行慢性病管理。”蔺雪梅说，“患者和医生是长期的‘伙伴关系’。规范治疗、定期随访、避免诱因，是减少复发、保护视功能的关键。”