央广网上海4月10日消息（记者林馥榆）近日，复旦大学附属华山医院胸心外科孙笑天团队为一名82岁高龄患者成功实施微创“瓣中瓣”手术。患者术后恢复良好，已康复出院。这台手术为那些无法承受二次开胸的高危心脏瓣膜衰败患者，提供了一种更安全、更温和的治疗选择。

心脏里的“门”失灵 老人再次陷入险境

十二年前，这位老人因心脏瓣膜问题接受了二尖瓣置换手术，换上了一枚生物瓣膜。这枚“心门”替他正常工作了十余年。但近一年来，他反复出现心慌、胸闷、呼吸困难，稍微活动就喘不上气，生活受到严重影响。

家人带他来到复旦大学附属华山医院就诊。超声检查发现，当年植入的生物瓣膜已经严重衰败。瓣膜打不开、也关不拢，导致血液无法正常流动，心脏被撑得很大。更棘手的是，老人已经82岁高龄，同时伴有严重的肝衰竭、肾功能不全、凝血功能障碍。检查报告显示，他的凝血酶原时间达到危急值，国际标准化比值高达5.87，意味着随时有大出血风险；肝功能指标严重异常，心衰指标也明显升高。

华山医院胸心外科主任医师孙笑天判断，这是一例极高危的心脏手术。按照传统方法，需要二次开胸、让心脏停跳、再用体外循环辅助更换瓣膜。但对82岁的老人而言，第一次手术后胸腔内已经形成严重粘连，二次开胸时稍有不慎就可能损伤心脏或血管，加上他的凝血功能极差，手术中很可能发生无法控制的大出血，术后肝肾功能也可能进一步恶化，风险实在太高。

不开胸、不停跳 从心尖“塞”进一枚新瓣膜

面对这个棘手病例，华山医院胸心外科团队反复讨论，最终决定采用一项成熟的新技术——经心尖二尖瓣“瓣中瓣”介入手术。简单来说，就是不需要二次开胸，也不需要让心脏停跳，医生在患者左胸开一个小口，用一根细针穿刺心脏的尖端，通过导丝将一枚新的人工瓣膜压缩后，精准输送到那枚已经坏掉的旧瓣膜里面，然后像撑开一把伞一样释放新瓣膜，让它牢牢卡在旧瓣膜中间。这样，旧瓣膜被撑开，新瓣膜开始正常工作。

手术当天，孙笑天团队按照术前规划，通过心尖穿刺建立轨道，精准置入新瓣膜，并用球囊进行后扩张，确保瓣膜位置牢固。术中造影确认，新瓣架位置良好，没有明显的瓣周漏。术后超声检查显示，原来严重的二尖瓣反流完全消失，新瓣膜平均跨瓣压差只有4毫米汞柱，功能良好。

整个手术过程避开了二次开胸、体外循环和心脏停跳，大大降低了对老人的创伤。术后，老人恢复顺利，心功能明显改善，肝功能、凝血功能也逐渐好转，目前已康复出院。

微创“瓣中瓣” 为高龄衰败瓣膜患者带来新希望

孙笑天介绍，随着人口老龄化，越来越多的老人像这位患者一样，早年植入的生物瓣膜在十多年后逐渐衰败，需要二次干预。但这类患者往往年龄大、合并症多，再次开胸手术风险极高，很多医院和家属都不敢轻易尝试。

而经导管“瓣中瓣”技术，无需二次开胸，无需心脏停跳，创伤小、恢复快，为这些原本被判定为“手术禁区”的高危患者，提供了一条切实可行的治疗出路。