央广网上海6月2日消息（记者林馥榆 唐奇云）“医生，我检查出来有甲状腺结节，是良性还是恶性？要不要开刀？”这是复旦大学附属中山医院超声科主任徐辉雄在专家门诊中最常听到的问题。徐辉雄深耕超声医学与甲状腺疾病诊疗数十年，牵头制定多项国际国内指南，带领团队构建了一套从精准诊断到定制个体化治疗的完整体系。近日，徐辉雄接受央广网专访，揭秘甲状腺疾病诊疗如何从“一刀切”走向“量体裁衣”。

复旦大学附属中山医院超声科主任徐辉雄正在指导团队成员（央广网发 陆皓阳 摄）

“三驾马车”让术前诊断准确率超90%

“甲状腺结节发生率很高，但其中只有10%-15%是恶性。第一步靠超声诊断，它非常敏感，但确诊有困难。”徐辉雄介绍，复旦大学附属中山医院超声科在国内较早推行“超声+细针穿刺+基因检测”的三联诊断模式。

细针穿刺被公认为术前诊断的金标准之一，但并非完美。徐辉雄教授透露，穿刺样本量不足的比例约占10%-15%，即使样本量足够，仍有30%-40%的病例无法明确诊断。为此，复旦大学附属中山医院将穿刺与基因检测同步进行，“这样诊断准确性一般可以达到90%以上”。

更令人安心的是，复旦大学附属中山医院的病理科医生就在穿刺操作室现场坐镇，穿刺之后马上看细胞量够不够。如果不够，可以当场调整，避免患者“白穿一针”。针对滤泡性肿瘤、淋巴结转移等疑难情况，团队还推出了多基因检测、穿刺联合甲状腺球蛋白测定等进阶方案。

徐辉雄参与牵头制定的上海甲状腺穿刺操作指南，因“非常具体、操作性强”，被评为中华医学会当年全国超声类指南第一名。指南中详细规定了针型选择、是否打麻药、穿刺位置等细节，“看起来简单，里面的细节非常多，对年轻医生指导作用很大”。

复旦大学附属中山医院超声科主任徐辉雄正在演示超声仪器（央广网发 陆皓阳 摄）

从“热消融”到“纳秒刀”，为棘手肿瘤打开微创之门

在精准诊断的基础上，微创治疗迎来新突破。徐辉雄介绍，热消融（射频、微波等）治疗甲状腺微小乳头状癌和良性结节，已写入最新美国甲状腺协会等国内外指南，“技术已经非常完备”。但他同时强调，适应症必须严格把关，超过1cm、多发病灶或有淋巴结转移的，不建议消融，应转外科手术。

而团队最新探索的“纳秒刀”（不可逆电穿孔技术），是一种非热消融技术。“它最大的好处是不产生热，可以避免损伤神经、气管、皮肤等周围结构。”徐辉雄教授解释，甲状腺周围布满重要神经，热消融若控制不好可能伤及喉返神经导致声音嘶哑，而纳秒刀风险大大降低。此外，它通过诱导肿瘤细胞“凋亡”而非“坏死”，理论上能暴露更多肿瘤抗原，产生更强的免疫效应，可能减少复发。

“纳秒刀让一些位置‘棘手’的肿瘤患者也有了微创治疗的机会。”目前该技术正处于临床探索阶段，前景令人期待。

一站式门诊 一天内完成诊断全链条

“很多医院的一站式门诊，患者还是要挂多个号、反复跑。”复旦大学附属中山医院真正打破了科室壁垒。

比如患者挂一个甲状腺疾病一站式门诊的号，临床医生判断需要超声检查，信息直接传到超声科，当天就能做。如果怀疑需要穿刺，只要验血结果出来，当天也能完成操作。“病人一天之内，就能把整个诊断流程走完。”徐辉雄会把他团队的微信留给他专家门诊的患者。“结果出来发微信告诉我们，决定下一步治疗方案，是内科、外科还是微创治疗。”从诊断到治疗再到终身随访，全链条管理，患者再也不用为挂不到号、找不到医生而焦虑。

未来，这一模式将在复旦大学附属中山医院青浦国家医学中心进一步深化。“将来不光是门诊，病房也没有内外科概念，所有甲状腺疾病相关学科整合在一起，医生围着病人转。”青浦院区空间更大、停车方便、床位相对富余，且由本部专家亲自坐诊，尤其方便长三角及外地患者。

徐辉雄团队主编的涵盖甲状腺超声诊断及介入治疗的大百科全书（央广网发 陆皓阳 摄）

防治建议：既不要谈结节色变，也不要掉以轻心

“国外指南不建议常规体检筛查甲状腺，但我觉得成年人至少做一次，了解自己的基础状况。”徐辉雄说，良性结节几年复查一次即可，可疑结节则需半年到一年复查。

对于目前多发的甲状腺微小乳头状癌（占60%到80%），徐辉雄表示可以短期随访，但长期随访需谨慎，因为确实存在肿瘤进展风险。“有些人确诊了微小癌还要一直随访，我们觉得不妥。”甲状腺乳头状癌一般认为是“懒癌”，但徐教授透露，在他的门诊，现在甲状腺多发癌，乳头状癌短期内突然增大，甲状腺外转移的患者越来越多。他建议此类患者及时就医，专业评估，依据个体化情况选择观察、手术或微创治疗的最优解。

“我们希望患者对甲状腺疾病建立科学认知，既不过度恐慌，也不掉以轻心。”徐辉雄团队主编的涵盖甲状腺超声诊断及介入治疗的大百科全书，为从业者提供了从病理生理到分子检测、从影像到处理的全景指南。书中还特别解答了妊娠期、哺乳期、合并桥本甲状腺炎等特殊场景的处理方案。