1月5日，记者从青海省医疗保障局获悉，“十四五”期间，省医保局立足省情实际，综合考虑基金承受能力和各方需求，通过打好医药管理“组合拳”，使人民群众享有高质量、有效率、能负担的医药服务。

坚持医保药品目录动态调整，将更多新药、好药纳入医保支付范围，2026年青海省医保药品目录药品将达到3313种，其中青海省民族药60种。将387种国家医保谈判药品、竞价药等纳入“双通道”保障，进一步提高了患者用药可及性。大力支持中藏医药传承创新发展，在国家892种中药饮片的基础上，增加150种藏医用中药饮片纳入医保支付范围，在全国率先出台并不断优化藏蒙医院制剂医保目录，当下共531种3200个。加大对民族医特色优势医疗服务项目的倾斜力度，将499项民族医诊疗项目纳入医保支付范围，纳入占比达到88%。

稳步推进支付方式改革，立足统筹区域、医疗机构、付费病种、医保基金“四个全覆盖”实际，统一病组目录、权重费率、基础病组、异地就医管理，引导医疗机构主动加强成本控制。将127项手术纳入医保日间手术结算范围，不设起付线，按住院政策报付，有效降低了医疗费用和个人负担。将项痹、面瘫等6个中藏医诊治优势病种纳入中藏医日间病房医保结算范围，住院不收取床位费，护理费用按照三级护理标准的50%收取，持续降低各族参保群众就医负担。强化医保费用审核，着力健全事前预警、事中控制、事后追溯的全流程常态化费用审核体系，拦截、拒付及追回违规基金，切实筑牢医保基金安全防线。

针对村卫生室纳入医保定点比例不够高、群众就近看病就医不便捷的实际，强化与卫健部门协调联动，通过“一体化”管理，将村卫生室纳入医保定点。截至目前，全省有村卫生室4469家，纳入医保定点管理4343家，纳入比例97.18%，基本覆盖所有行政村。指导各地建立医保数据工作组，定期向医疗机构公开医保基金支付情况，通过“亮家底”实现“强赋能”，助力医疗机构找准定位、发现问题、优化管理。

强化定点医药机构管理，明确属地管理责任，取消省内定点机构互认，实现“一处纳入、全省开通”。建立医保智能监管系统，将医保基金监管关口前移，做到违法违规行为早发现、早预警、早处置。着力优化异地就医备案服务，拓宽异地就医备案渠道，开通微信小程序、青海医保App等线上备案功能。取消省内异地就医备案，打通直接结算通道，实现“省内无异地、一卡通全省”，解决参保群众跑腿垫支问题。（记者莫青）