2025年12月29日，青海省政府新闻办召开“‘十四五’发展成就”系列主题新闻发布会省医保局专场。记者从会上获悉，“十四五”期间，青海省医保局聚焦群众就医用药核心需求，通过目录做“加法”、费用做“减法”、服务做“乘法”、流程做“除法”的“组合拳”，持续优化医药服务管理，一系列便民惠民举措落地见效，受到国家医保局和省委、省政府的高度评价，未来还将进一步提升医疗保障质量，让群众享有更优质、高效、可负担的医药服务。

目录“扩容”：新药好药、民族医药全涵盖

医保药品目录持续动态优化，2026年青海医保药品目录将包含3313种药品，其中涵盖60种地方民族药，让群众用药选择更丰富。387种国家医保谈判药品、竞价药被纳入“双通道”保障，大幅提升患者用药可及性。中藏医药保障力度显著加大，在国家892种中药饮片基础上，新增150种藏医用中药饮片纳入医保支付；全国率先出台并优化藏蒙医院制剂医保目录，目前已涵盖531种3200个制剂，499项民族医诊疗项目纳入医保支付范围，纳入占比达88%，充分满足各族群众对民族医药的需求。

费用“减负”：日间诊疗、精准控费降负担

支付方式改革稳步推进，通过统一病组目录、权重费率等标准，引导医疗机构主动控制成本。127项手术纳入医保日间手术结算范围，不设起付线，按住院政策报付，有效减少医疗费用和个人支出；项痹、面瘫等6个中藏医优势病种纳入中藏医日间病房医保结算，住院免床位费，护理费按三级护理标准的50%收取，持续减轻参保群众就医负担。同时，建立事前预警、事中控制、事后追溯的全流程费用审核体系，拦截违规基金，筑牢医保基金安全防线。

服务“升级”：村医定点全覆盖就医更便捷

针对农村地区就医不便问题，省医保局与卫健部门联动推进村卫生室“一体化”管理，将更多村卫生室纳入医保定点。截至目前，全省4469家村卫生室中，4343家已纳入医保定点管理，纳入比例达97.18%，基本实现行政村全覆盖，让群众在家门口就能享受医保报销服务。此外，通过定期向医疗机构公开医保基金支付情况，助力医疗机构优化管理、提升服务质量，间接惠及参保群众。

流程“简化”：省内无异地结算不跑腿

定点医药机构管理进一步规范，取消省内定点机构互认，实现“一处纳入、全省开通”。医保智能监管系统上线运行，将监管关口前移，及时发现处置违法违规行为。异地就医备案服务持续优化，微信小程序、青海医保App等线上备案渠道全面开通，取消省内异地就医备案，打通直接结算通道，实现“省内无异地、一卡通全省”，彻底解决参保群众异地就医跑腿垫支的痛点。（记者 刘瑜）