9月11日一早，湖南韶山市清溪镇火车站社区家庭医生工作站外就排起了长龙，排在队伍中间的曾阿姨患有高血压、糖尿病多年，工作站离家近，每星期都来系统地免费检查一次，在工作站医生的指导下，血压血糖控制得非常稳定，逢人就赞：“家庭医生服务好！”

近年来，韶山市做实优质医疗资源下沉，助力家庭医生签约服务，群众健康素养不断提升、获得感不断增强、群众就医负担有效减轻见成效，走出了一条健康服务与基层治理有效融合的新路径，绘制出“志愿红”擦亮“健康蓝”的新画卷。

韶山市火车站社区“韶小卫”志愿者为居民解读健康检测结果（韶山市卫生健康局 供图）

扩面增效，构建签约服务新格局

优化调整村（居）公共卫生委员会，充分发动退休医务工作者、健康管理师、心理咨询师等专业技术人员和掌握一定医疗救护知识的社会团体及党员骨干、热心健康事业的村（居）民代表等群体，组建“韶小卫”健管家志愿服务队，参与到健共体“3+1+X”三级家庭医生团队中，承担居民组织发动和沟通联络工作，为基层医疗机构实施基本公共卫生服务项目、开展家庭医生签约履约提供便利。

当前，全市已组建“3+1+X”家庭医生团队54支，其中“韶小卫”志愿者达116人。2024年，该市完成老年人免费健康体检12687人、老年人中医药健康服务15453人，较2023年提高16.1%和49.4%，管理高血压患者12994人、糖尿病患者4548人，同比提高14.69%和19.12%，累计参与签约履约服务58场次，协助线上签约、上门履约41000余人次，重点人群签约率达98%，重点人群签约满意度达98.5%，全市基层诊疗量从64.48%提升到70.74%。

2025年截至目前，完成老年人免费健康体检13513人，目标完成率86.05%；家庭医生签约58833人，超额完成省、市目标；重点人群满意率持续保持高位。

精准联动，打造签约服务新模式

精准培训，打造专业化签约队伍。卫健部门定期组织村（居）公共卫生委员会和“韶小卫”健管家志愿服务队开展业务与技能培训，重点围绕家庭医生签约服务提升行动、基本公共卫生服务项目、重点人群健康管理、现场救护第一目击者行动等进行理论和操作授课，开展家庭医生知识与技能竞赛，强化签约内涵传递，保证参培人员基本知识和相关政策知晓率100%，签约服务流程掌握率100%。

组织“韶小卫”志愿者在韶山市人民医院开展现场救护培训（韶山市卫生健康局 供图）

精准覆盖，搭建可持续沟通平台。在全市各村、社区签约对象家庭中设立健康联络员，由辖区内“韶小卫”健管家志愿服务队中的党员或村民代表担任，为广大居民尤其是留守老人、留守妇女和儿童与家庭医生团队建立有效联系，及时解决群众健康需求。建立健康微信群，“韶小卫”志愿者协助家庭医生团队建立各村、社区健康微信交流群，及时发布健康资讯，接受签约对象健康咨询，提供预约挂号、绿色转诊等服务，让优质医疗服务更加可及。

精准宣传，提高群众的参与度与体验感。结合“世界家庭医生日”主题宣传活动、免费老年人体检、各村、社区召开村（居）民代表大会、主题党日活动、妇女节及重阳节座谈会等，在各村（居）公共卫生委员会的领导和辖区家庭医生的指导下，“韶小卫”志愿者们积极开展家庭医生签约服务项目和医保政策宣传，引导居民完成电子健康档案认领和线上签约，协助家庭医生签约服务宣传片拍摄，各村（社区）利用微信公众号、视频号多频次开展签约服务工作报道，进一步扩大宣传范围，让签约服务更加深入人心。

共“健”共享，赋予签约服务新内涵

智慧赋能，打造健康共治阵地。在有条件的村（居）民居住集中区、党政机关、企事业单位、园区建设“智慧健康驿站”并作为家庭医生工作站定期为辖区居民开放，“韶小卫”健管家志愿服务队在家庭医生的指导下协助开展家庭医生签约履约服务，负责健康驿站日常运维，并指导居民开展血压、血糖、血脂、中医体质辨识等免费健康自测和健康评估服务，动态更新并上传随访数据，早发现、早干预慢性疾病。

截至目前，该市共建设“智慧健康驿站”11个，指导居民完成自测5840余次，上传健康自测数据3260条，筛查出高血压患者34人，糖尿病患者21人。

慢病共管，引导居民健康自治。“韶小卫”志愿者组织发动村（社区）居民成立高血压、糖尿病、慢阻肺等慢病自我管理小组，定期开展慢病自我管理小组活动，协助家庭医生为居民开展慢病随访和数据采集，引导慢病居民分享自我管理经验，进一步提高慢病居民血压、血糖的控制率，预防并发症发生，提高慢病居民的获得感和幸福感。

今年来，该市共建立慢病居民自我管理小组15个，管理慢病居民124人，开展慢病自我管理活动28场次，高血压患者控制率达68.5%，糖尿病患者控制率达64.2%，在管对象未发生重症病例。

科普宣教，合力提高全民健康素养。在全市遴选出一批综合素质高、专业能力强的专业技术人员，组建“韶小卫”健康科普专家队伍，并在“韶小卫”健管家志愿服务队中培养一批热心健康科普工作的宣讲员，以健康教育进社区、进学校、进企业、进农村、进家庭活动为载体，围绕全民健康生活方式普及、慢性病及传染病防控、老年人保健、心理健康、急救知识等内容，组织居民开展形式多样、群众喜闻乐见的主题健康教育宣传活动，提高全人群健康素养和健康水平，牢固树立自己是健康第一责任人意识。

截至目前，“韶小卫”志愿者参与组织主题健康教育活动52场次，参与健康宣讲15场次，服务居民4800余人次。（王靖 田智）