央广网随州7月27日消息（记者邓子依 通讯员晏学明）近年来，随州市曾都区全域推进紧密型县域医共体医保总额付费改革，探索构建“总额预算管控、复合支付支撑、考核激励引导、多方协同治理”运行模式，为县域医保治理现代化打造可复制实践样本。今年1至6月，曾都区医共体成员单位统筹基金支出同比下降9.23%，住院人次同比下降10.84%，住院率下降0.70个百分点。医保基金过快上涨势头得到有效遏制，基金收支结构持续优化，县域医疗卫生治理能力稳步提升。

夯实实体化架构，筑牢改革根基。曾都区先后出台24项配套支持政策，统筹近5000万元专项资金，搭建“1+1+11”区级医共体架构，并联动3家市级三甲医院，搭建起市、区、乡三级医疗协同体系。

当地设立医共体“一办八中心”及五大资源共享中心，落实“六统一”运营管理，实现财务统一核算结算。基层医疗卫生服务短板持续补齐，全区村卫生室标准化建设实现全覆盖，60%基层医疗机构达到国家“优质服务基层行”推荐标准。远程诊疗常态化运行，415项检查结果实现互通互认，每年为基层医疗机构节约运营成本超百万元。

创新机制设计，激活医疗机构内生动力。以医保支付方式改革为牵引，曾都区紧扣“风险共担、利益共享、质量兜底”核心思路，搭建起总额预算、复合支付、激励约束、考核联动的完整闭环。

在总额预算测算上，创新建立“筹资水平+结构调整+动态优化”三维测算模型，足额预留风险调剂金，引导医疗机构转变理念，从以往被动争取额度，转向主动规范诊疗、控制运行成本。

针对不同就医场景推行差异化复合支付模式：住院实行DIP病种分值付费，精神类疾病采取按床日付费，门诊依托家庭医生签约落实按人头付费，实现医疗服务精细化支付管理。

严格落实“结余留用、合理超支分担”机制，把结余资金优先投向学科发展、医务人员绩效激励，把改革红利转化为发展活力。配套建立多维度考核体系，围绕六大指标实施月度监测、季度评估、年度清算，考核结果直接与医保基金分配挂钩，形成刚性绩效管理约束。

改革推进过程中，曾都区坚持高位统筹，在随州市医保局专业指导下，医保、卫健部门密切联动，协同规范诊疗行为。全区定点医疗机构事前提醒智能监管系统改造完成全覆盖，精神卫生机构智能监控实现全域落地。分级诊疗秩序持续向好，基层就诊占比稳步提升，双向转诊线上流转效率提高40%。区、乡医疗机构药品重合率达到45%，家庭医生签约服务覆盖辖区群众，一系列举措持续减轻群众就医负担。