央广网北京8月11日消息 据经济之声《央广财经评论》报道，新医改的突破口在哪里？怎么去激活基层医疗，既能让老百姓享受到更便利的医疗服务，又能缓解大医院的人满为患？作为国家首批综合医改试点省份的江苏省，医改一年半以来为探索这些问题提供了宝贵经验。昨天，国家卫生计生委召开新闻发布会，介绍江苏省综合医改试点经验。

　　江苏医改的“成绩单”显示：医改已从试点探索、单向突破转向系统配套、全面推进，综合改革探索总体进展顺利，形成了一批典型经验和做法。数据表明，改革落地一年半来，江苏居民个人卫生支出占卫生总费用比重明显下降，城市公立医院医疗收入上升、药占比下降。

　　在这份成绩单中，推进家庭医生签约覆盖和建立科学合理的分级诊疗制度是最大的亮点。所谓分级诊疗，简单地说，就是要形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医格局。但是“基层医院留不住病人、留不住病人越办越弱”的恶性循环曾经是分级诊疗制度建立的一道坎，改革必须将医疗卫生工作重心下移和医疗卫生资源下沉。

　　为此，江苏一些地方出台了多项“强基层”措施，加大医改投入，强化激励机制建设。目前，江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的60%，86%的新农合住院病人在县域内治疗、最高的县达97%。各项政策和投入全方位向基层倾斜，将财政资金集中投向基层。江苏省医改办主任表示，基层能力不强仍是一大短板，下一步将更大力度地补短板。

　　激活基层医疗资源，推进家庭医生签约的作用也不容忽视，在这方面，江苏省也提供了可供推广的“样本”，全省推行签约服务个性化。在农村，以村卫生室为签约服务主体、乡村医生为签约服务第一责任人，推出针对群众个性化需求的服务包，签约居民除免费享受基本公共卫生服务外，基本医疗和个性化延伸服务在扣除新农合基本补偿后可享受收费打包优惠。在城市，成立由全科医生、社区护士、公卫医师等联合组成的家庭医生服务团队，变“坐堂医生”为“健康管家”，建立起持续稳定的“一对一”服务契约关系，打通服务群众“最后一公里”，实现服务群众“零距离”。

　　据了解，目前江苏省全省所有的政府办乡镇卫生院实施健康管理团队服务，80%社区卫生服务中心开展家庭医生服务，截至目前，全省城乡签约服务覆盖542万户、1466万人，个性化签约率达15.1%。

　　复旦大学公共经济研究中心主任石磊对此进行了分析与解读。

　　石磊：第一，分层诊疗就是为了避免过度治疗，避免三级甲等医院、高等级的医院人满为患、一医难求，以及医患矛盾增加的局面发生，把一部分在基本病阶段的患者放在基层医院里面。

　　第二，如果基层医院也难以及时、充分的提供有保障的治疗条件，那我们该怎么办呢？我们可以实行家庭医生制度，其实家庭医生制度在西方已经非常普遍了，它有一个好处就是你可以有一个固定的医生长期与你保持联系，你会感到很放心。此外，在整个治疗过程中，一个或一组医生或者护士会一直跟踪你全部的医疗信息，从而保持这个病人资料信息的完整性，有助于医护人员在不同时期采取不同的诊断措施，这样既缓解了大医院人满为患的矛盾，又可以减少医患纠纷。

　　中国是人口大国，过多的依靠少数三级甲等医院来面对大规模的重症难病、慢病一直是我们的一个难题，为了缓解这个难题，国家近几年来采取了一系列的措施，但是从实际情况看来，执行的效果还不够好。其中一个重要的原因就是我们到底是补需方还是补供方，这个问题一直是一个无解的难题。江苏找到了一个办法，精准的把有限的医疗卫生资源真正用到能够缓解看病难、看病贵的行为主体---市场中去。

　　第二，针对江苏采取的措施，地方已经采取了一些配套性的做法，因为在江苏省境内，城乡的医疗卫生供给条件也有着很大的差别，不同的城市供给差别也很大，如何实现基本医疗的均等化配置？在各地区的试点过程中，同样一科的高等级的医生在不同地区多点行医，这样可以缓解城市间供求不均衡的矛盾。

　　第三，家庭医生制度需要一个完整的配套体系，不能光有医生没有助理，光有医生没有护理，如果病人出了院以后经常更换医生，病人也会对治疗过程感到不满意。特别是对癌症来说，癌症在什么阶段可以放在家庭，什么阶段可以到三级甲等医院进入专科治疗，这里边都需要有一个连续的记载，所以我们在不同阶段之间还要做好衔接，就是家庭医生如何跟他所在的医院做好衔接。另外，在多点衔接的过程当中，如果基层医院具备了良好的网络环境和条件，但是没有很好的手术能力，怎么办？高等级的医院也可以在网络上做微创手术，从而缓解看病难的问题。

　　大家可能会对家庭医生制度的费用产生疑虑，费用增加的可能性确实存在，但是今后如何把家庭诊疗、家庭医疗以及分级诊疗的机制纳入到我们的医保体系中去，是我们今后在医改过程中需要解决的问题。在全国推广目前可能还有些困难，但是江苏的经验值得我们认真的研究和总结。