老年骨质疏松的预防和治疗（人民医院王天兵）
老年骨质疏松的预防和治疗（人民医院王天兵）
记者：王大夫，您好。欢迎您坐客“养生大讲堂”节目。
大夫：听众朋友们好，我是北京大学人民医院创伤骨科的医生王天兵，很高兴到“养生大讲堂”和大家聊健康的话题。
记者：王大夫，在您工作的骨科，您感觉，每天接诊的病人中，哪一类病人的人数比较多？
大夫：（哪种骨病发病比较普遍）在临床的门诊工作中，最常遇到的患者是：腰腿疼、颈肩痛、关节炎、骨质疏松及老年骨折，除此之外肌肉韧带损伤、手麻肌肉萎缩活动受限、周围神经病变及损伤也很常见。
记者：也许是由于我们“养生大讲堂”节目的播出时间比较早，听众年龄偏大，所以，跟我们提出有关骨关节疾病问题的朋友绝大多数是老年人。有句话一直流行，就是：人老腿先老。按照一般的规律，随着年龄的增大，人会感觉腿脚越来越沉，爬楼费劲了，走路速度减慢了等等，这是什么原因造成的？老年朋友都想了解这方面的常识。
大夫：随着老年人口数量的增多，逐渐进入老年社会。在骨科中老年性疾病也越来越多。临床上最多遇到的老年骨科疾病为：骨质疏松及骨关节炎。刚才所说的表现就非常符合老年骨质疏松和骨关节炎的症状。
记者：现在大家都懂得锻炼能够增强体质，包括强健骨质，可是不知道是什么道理，希望您简单地跟朋友们讲一讲原理。
大夫：健康的骨骼表示：即使人们年老了，但骨路仍然强壮，能抗外力而不容易骨折，通常我们认为骨密度降低、骨量减少时、骨骼的强韧程度也就减低了，也就容易发生骨折。这（此）种骨质和骨量的下降（即）就称为骨质疏松。人们随着年龄的增大，特别是绝经期妇女，促进骨生长的成骨细胞功能下降，而破骨细胞的功能上升，使得机体骨骼中的钙流失增多，久而久之，就会出现骨质疏松，增高了骨折的风险。这是一个日积月累的过程，就像千里堤坝、毁于蚁穴。因此，骨质疏松也代表了骨折的风险因素。
记者：随着人们对健康的重视程度不断提高，许多人每年都要做体格检查，检查的结果也必然受到关注。半个月前，有一位黑龙江省齐齐哈尔市的朱女士给我们的节目打来电话，她的困惑就来自一份体检报告。朱女士说，最近做体检，医生看了她的体检报告后，说她患有骨质疏松症。可是报告上明明写着她的血钙数值并不低，为什么还是骨质疏松呢？朱女士很奇怪。其实，她的疑问，许多朋友也存在。那么，请您谈谈血钙值高说明什么问题，它对骨质的健康有什么影响吗？13763551887
大夫：正常情况下，体内的钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式储存于骨骼中。通俗地讲，骨骼中的钙是“储存钙”，血液中的钙为“流通钙”。人体往往为了保证血钙在正常水平，经常进行着“宏观调控”，不惜动用骨钙，以丢骨（钙）保血（钙）。实际情况是:当人体血钙刚刚下降时，机体就开始调控，激活破骨细胞，使骨钙进入血液，血钙得以补充，就可以维持在正常水平。这时如果能及时从食物中获得足够的维生素d和钙，“储存钙”就会得到补充； 如果不注意维生素d和钙的摄入，人体经常丢骨（钙）保血（钙），就会发生骨质疏松。
记者： 针对“骨质疏松症”，还有哪些示意性的特征，表明：可能是“骨质疏松症”。
大夫：（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。 （3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
记者：这位朱女士还强烈要求“养生大讲堂”请专家讲一讲预防骨质疏松的知识。由于我们的节目容量有限，这里请您谈谈预防“骨质疏松”首先必做哪些事？还有，哪些事最好不要做？
大夫：预防骨质疏松，首先是要加强合理的锻炼，包括有氧运动、室外运动、增加光照等等。其次是要注意饮食，避免吸烟、酗酒，要饮食合理，注意多种营养成份的摄取，包括钙和维生素D的摄入，老年人特别是已经明确有骨质疏松者，则需要在医生的指导下长期的补钙；同时 对于较为严重骨质疏松者，还可以通过服用抑制破骨细胞的药物，来防止钙的流失。
记者：一般发现骨质疏松症状，经常是出现跌倒、摔伤，就医之后。也就是骨密度已经有问题了。这种情况下，康复的速度是不是相对的比较慢。北京听众李女士，60岁，几个月前半月板损伤，去医院治疗后，基本好了，就是现在腿一打弯很疼，她不知道该继续治疗，还是在家静养就能好？010－86295639
大夫：对于半月板的损伤，除了常规的检查以外，还应该做一个核磁共振检查，了解损伤的程度，如果损伤较轻，以充血水肿为主，则可以考虑在休息、制动的同时用消炎阵痛药对症治疗；如果检查有半月板的撕裂，则需要到医院就诊，根据情况决定行半月板的修补还是半月 板的摘除。
记者：还有一位72岁的赵先生。他提出的问题是：自己膝关节病3－4年，他回忆得病的原因是三十几年前，在海边开会时，遇到寒流。当时穿的衣服少，受凉了，全身疼。后来马上保暖，吃阿司林，疼痛缓解。可是停药后，疼痛又复发，一直持续到2008年，症状加重。他去医院检查，没找到风湿因子。拍片的结果是骨质增生。他想问：皮肤不红肿，不变型，痛点只在膝关节内侧，这个地方会长骨刺吗？骨刺和骨质疏松有关系吗？0391－6895100
大夫：骨质疏松和关节的退变都是老年人在骨关节上出现老化的表现，我们无法阻止，只能尽量的去延缓它的发生。对于非特异性（老年性）的关节退变包括了关节软骨、韧带、滑膜、骨质整体的退变。在退变中出现磨损与再生的反复，就会表现出来间隙的狭窄，骨质的增生，骨刺的出现。所以，骨刺的出现和骨质疏松是有关系的，但也不是由于骨质疏松直接所致。
记者：通过这几位听众朋友的问题，引起我另外的思考。就是患者到医院看病，医生的治疗除了各种检查、器械治疗、手术和开处方以外，对患者配合治疗的指导好象还是具有很大开发空间的，只是由于我们国家医疗资源和患者人数存在巨大差距，使得医生每天忙于这些工作，已经精疲力竭。那么，您所在的北京大学人民医院骨科如何处理医、患联系沟通的问题，现在有些什么样的做法？
大夫：随着社会的发展，生活质量的提高，以及人口老龄化的进程加快，人们对于疾病的认识也有了更高的要求。我们北京大学人民医院作为国家顶尖的大学附属医院，有责任在治疗的同时，也积极的参与疾病的预防与普及宣传当中。所以，我们在门诊及病房建立了骨科相关知识普及宣传栏，建立了自己的网站希望能作为与患者沟通的一个窗口。同时我们每年都举办病友会，在普及知识的同时，也征求大家的建议和意见。医患的和谐是整个和谐社会非常重要的一部分，我们也希望能够通过更多的媒体，让医患双方互相了解，互相理解，在治病，防病的同时，也为和谐社会出一份力量。
记者：如果能够动员社会力量，大家携手共同建立起医、患沟通的通道，相信这对患者和医生都将是一种福音。好，王大夫，感谢您为听众朋友们解答问题，我们这期的访谈就到这里。再见。
大夫：再见。
