央广网合肥1月8日消息（记者肖源 张秋实 王利）据中国之声《新闻纵横》报道，药品生产流通企业、医院、医护人员、患者、医保机构，从医疗改革所涉及这几方主体，就能看出医改的复杂性。2015年4月1号，安徽省100家城市公立医院改革全部启动，自此，医改触及最难、最核心的部分，真正进入改革深水区。

　　我们连续关注了三年安徽医科大学第一附属医院作为试点之一，在过去的这一年，门诊量首次下降。药品加成取消，医疗耗材收费降低，医院收入下降；医务人员收入提高，医院支出增加。这些改革举措，会给这里带来哪些变化？　　合肥市绩溪路218号。安徽省医科大学第一附属医院。繁忙的交通，拥挤的人流，表面上看不到实质性的改变。就诊的群众反映，虽然是提倡到市区医院看病，不要集中到大医院来，但是每次到医院还是感觉人山人海。

　　但实际上，与2014年相比，这里的绝对门诊人数，首次出现了不小的降幅。门诊部主任李维荣介绍，前几年，门诊增长率基本上都在13%到15%，今年不但没增，实际上还下降了一点，预计在293万。增长下降幅度还是比较大的，至少有15%左右。

　　2014年，安医大一附院的门诊量突破300万人次，比上一年增加38万。去年的节目中，院长余永强曾有这样的说法，“医务人员负荷大，其实一直限制新人员的进来一个很重要的原因就是，预测到随着医改的全面和深入，门诊病人会迅速减少。”

　　余永强一年前的预测，得到初步验证。

　　2015年4月1号，作为城市公立医院改革试点单位的安医大一附院，有了不小的变化。这种变化，对老百姓来说，是积极的

　　医改的目的，最根本的，就是解决老百姓看病难，看病贵的问题。2015年，在安医大一附院，挂号，不那么难了。

　　一位正在就诊的大学生告诉记者，自己是昨天在手机上自助预约的，通过加微信，就可以直接挂号，时间可以精确到一个小时，9点到10点，九点过来排号之后11点全部搞完。

　　医院曾经通过流程再造，裁撤、合并窗口与科室，力图让患者少排队、排短队。在过去的2015年，这一成绩得到巩固。而且，患者的就诊时间，也相对延长了不少。

　　有就诊患者表示，“以前医生问一下开了药就走，现在会问什么病，然后讲一下注意事项，给患者开的什么药，这药对患者有什么用？会写的很清楚。”

　　马先生是安医大一附院的老病号，对于看病的支出，有很直观的感受，他告诉记者，自己今天花的不算多，100块钱以内。以前做胃镜都五六百。

　　为了提升患者的就医体验，医院做了很多努力。比如，开辟日间病房：对于特定病种，由医生开具日间手术住院单，患者入住日间手术病房，24小时内即可出院。而且，在日间病房发生的费用，也可以报销。

　　患者侯先生说，看病后主治医生告诉他住院部很困难住不上，建议他干脆到日间病房，他也认为在住院部搞6、7天以后出院，下次什么时候能住上院？在日间病房就可以选择，他昨天打电话预约，今天就来了。

　　对于一些疑难病人，医院开展多学科会诊，减少病人在多个科室之间的辗转之苦。质量控制办副主任王惠敏介绍说，像疑难病人，以前肯定要到门诊，要到这个科、那个科要转很多科室。现在组成了一个团队，大家坐在一起讨论，这样就减少了患者奔波的时间，还有医疗费用也会减少。

　　用安医大一附院党委书记梁朝朝的话来说，2015年，在提高患者就医体验上，医院做了一个系统的工程，一方面，增加专家人数，减少患者排队的时间。第二，在药房、辅助检查、流程里面做了一些改变；第三个，通过医联体、远程会诊，是一个系统工程。

　　但是，2015年发生在安医大一附院的变化，对医院来说，未必是积极的，至少短期上是这样。城市公立医院改革，首要的一点，就是取消药品加成。这无疑大幅削减了医院的收入。

　　院长余永强介绍，最显著变化是，药品在医院收入中的占比，下降还是比较明显的。药品在医院收入中的纯利润，大概在13%左右，取消药品加成，零差价的时候，这13%就没有了。

　　根据医改的要求，医疗耗材在医院收入中的所占百分比，也必须有所下降；检查费用也得实质性地降低。因而，医院的收入，在刚刚过去的2015年，降幅明显，收入增长明显放缓，以前医院毛收入增长，都是两位数的速度，而今年变成个位数，而且在6%以下的水平。就是说，医院收入的增速，是低于安徽省GDP的增速。这可能意味着，老百姓看病就诊的费用会有所下降。

　　余永强说，按照安徽省的要求，城市公立医院改革，要保证老百姓的支出，只降不升，同时，医务工作人员的收入，只升不降。这一降一升之间，医院承受的经济压力，是倍增的。但这还不是全部。

　　余永强说，实际上不光是这样的问题。从2015年7月份，全国性地开始涨工资，8月份社保执行，一年的人力资源成本支出超过一个亿。这一个亿，按照现在医院的利润构成，医院的毛收入要增加10个亿。而这些都是发生在医院收入增速明显放缓的情况下。这就是医院运营面临的压力。

　　医改事关老百姓、医疗机构、医务人员、医药企业、政府部门。任何一方受损过于严重，医改都很难说是成功的。

　　去年，有媒体报道称，中部某省份的一家医院，年收入超过75亿元。面对收入不济、支出增多的困境，安医大能否通过迅速扩张，来弥补这一收支失衡状态呢？

　　医院党委书记梁朝朝给出了否定的回答，“作为省级医院，应该收治那些疑难危重复杂的病人，常见病要留在县级医院，这是医改的要求，并不是要通过增加患者数量来提高收入，而应该是通过提升服务能力。通过学术安医，人文安医，质量安医，数字安医，实现美好安医。”

　　未来一段时间，资金是摆在安医大一附院面前的头号难题。保证群众的医疗支出不增加，享受良好的医疗服务，保障医务工作者的收入持续稳定增长，这三者要同时实现，恐怕，对医院管理者的智慧与水平，是个不小的考验。明年，记者将持续观察这里。