旨在破除公立医院“以药养医”的医药分开政策已在北京市试点四年，共有11家公立医院参与，患者是否真正得到了实惠？3月16日，北京市卫计委公布医药分开“账单”，给出了肯定的答案——医院不合理处方大大减少，患者药费负担减轻，而且分级诊疗趋势明显，医保患者个人负担部分也呈现平稳态势。
医药分开
医院药占比下降10个百分点
家住呼家楼的刘大爷，患有冠心病、糖尿病和支气管炎，常年在朝阳医院看病、开药。2012年下半年，朝阳医院试点医药分开，这几年，刘大爷觉得在朝阳医院拿药越来越实惠了，“不仅药费便宜了，医生还根据我的病情，给我调调药，总之是‘好吃不贵’。”
2012年下半年，友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家公立三级医院，首批试点医药分开。朝阳医院取消药品加成后，首设总药剂师制，对所有处方及医嘱进行全面审核，动态公示点评不合格的处方，对不合理用药同类问题进行追踪，对高风险药物“先评估后使用”……该院门诊处方的不合格率从2011年的7.82%下降至如今的0.01%。
北京市医管局为5家试点医院定制了精准的诊疗服务绩效考核体系，即“绩效考核奖励专项经费”会向优化诊疗服务流程、创新诊疗服务模式且处方点评及合理用药管控成效明显的试点医院倾斜。跟踪评估结果显示，医生用药行为更趋合理，药占比下降， 患者就诊（门诊/住院）药费负担，也呈现较为明显的环比下降趋势。5家试点医院收支状况统计分析显示，药占比逐年下降，已从2012年的43%下降至2016年的约33%。
分级诊疗
挂专家号开药的少了
医药分开，取消药品加成，5家北京市属三级医院尝试根据出诊医生层级、门诊号源稀缺程度，设立医事服务费。2014年至2015年，延庆、密云两区6家区属二级医院相继加入试点，并根据地区和医院诊疗情况差异，调整了医事服务费的收取和医保报销标准。“医院通过自身运行机制变革，通过提供更多更好的诊疗服务，可以寻求更合理的补偿。”北京市医管局局长于鲁明说。
医事服务费正改变着患者的就诊体验，找专家开药的患者逐步减少。
“医事服务费跟以前挂号费可不一样，现在，挂个普通号自费几块钱，但挂知名专家号，自费就得60块钱。像我这样的老病号，正常的补开药、调药，就挂普通号了。”刘大爷说。朝阳医院副院长童朝晖平时在呼吸与危重症医学科出“知名专家”门诊。他说：“以前，我的门诊总有三四成老病人来开药，或是得个普通感冒，也来挂专家号。现在，知名专家医事服务费提高，那些病情稳定、有医保的老患者就分流了，挂普通号一样能开药、做病情监测，真正的疑难危重症患者挂专家号的机会增多了。”
“医事服务费根据医师层级定价，专家级别越高，医事服务费金额越高，患者自付费用也越高。”北京市医管局副局长、新闻发言人潘苏彦说，这就是用价格杠杆引导患者理性就医。天坛医院门诊号源流向监测显示：改革前，专家门诊占门诊总量的49.52%；改革后（2015年）降至26.46%；慢病、常见病患者，对普通号的需求大幅上升，特别是医保患者，向普通门诊分流趋势明显，“专家号”紧张程度逐渐缓解。
不仅如此，去年，北京市多家三甲医院开始探索知名专家团队出诊，知名专家不再直接对外挂号，而是引导患者先看普通门诊或团队中的副主任医师，按病情分诊，知名专家腾出更多精力诊治疑难危重症患者。截至目前，北京9家三甲医院已推出36个知名专家团队，分布在神经科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等多个诊疗需求量大的专科领域，为患者提供更精准、更连续性的诊疗服务。
医保支出
患者个人负担平稳
药费下降，带动患者整体医疗费用增幅放缓，结构更合理。
2016年6月，国家卫计委下发关于在全国公立医院控费的专项通知，要求各地按照属地管理原则，控制公立医院医疗费用的不合理增长，每年对医疗费用增幅规定高限。同时提出，2017年全国公立医院医疗费用平均增幅要低于10%。
北京市卫生计生委信息中心监测统计的数据显示，2014年到2015年，北京地区二级以上公立医院医疗费用增幅为8.5%，其中北京市三级医院医疗费用增幅为8.93%，22家市属医院的医疗费用增幅为7.46%，5家医药分开试点医院的增幅仅为5.19%。
“一系列数据表明，医药分开改革能够有效控制公立医院医疗费用的不合理增长。”北京市卫计委新闻发言人高小俊说，医疗费用应与地方经济社会发展水平、医保基金稳定运行和公众承受能力相协调，维护患者的基本医疗选择权和负担水平。统计数据显示，改革后，在医保基金的支持下，患者看病就医的个人费用负担保持稳定，无明显增长。
如果患者选择副主任医师、主任医师和知名专家门诊，扣除40元的医保报销，个人负担部分，从20元到60元不等。但对于患者来说，看病就医的整体费用中，药费下降，医保支付向优质诊疗服务倾斜，个人负担近4年来总体保持稳定。
2017年，医改还将继续推进。我国将全面推进公立医院综合改革，全面取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。（作者刘欢）
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