医学指导/ 中山大学孙逸仙纪念医院产科谭剑平副教授

　　在产科门诊，时常能听到这样的疑问：

　　“医生，我36岁，有甲亢，现在能不能要孩子？”

　　“我有慢性高血压，怀孕有危险吗？”

　　“我是不是要先把降糖药停了，才能备孕？”

　　的确，女性患有甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病、慢性高血压等慢性病，受病情和药物的影响，对胎儿的发育不利。但是，这是否意味着，患者们无法实现当妈妈的心愿？未必如此。

　　中山大学孙逸仙纪念医院产科谭剑平副教授指出，患有上述疾病的女性在确保自身健康的前提下，依旧有希望安全生育。

　　甲状腺疾病：

　　功能正常后才可备孕

　　谭剑平指出，甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，主要包括甲状腺功能减退症（简称甲减）和甲状腺机能亢进症（简称甲亢）、甲状腺炎等。

　　甲减：怀孕的妈妈若患甲减不但会损害子代的神经智力发育，还会增加胎儿出生体重低、胎死宫内、早产、流产、胎盘早剥和患妊娠期高血压疾病的风险。孕前检查发现甲减要立即治疗，主要是补充左旋甲状腺素，要在内分泌科医生指导下将促甲状腺激素（TSH）控制在0.1~2.5mU/L后再准备怀孕。

　　甲亢：未治愈可增加流产、死胎、胎儿生长受限、低出生体重儿、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等风险，还可能在分娩时出现甲亢危象，严重时危及妈妈和胎儿生命。促甲状腺激素受体抗体可通过胎盘刺激胎儿甲状腺激素分泌，抗甲亢药物也可以通过胎盘抑制胎儿的甲状腺激素分泌，引起胎儿甲状腺功能异常。胎儿甲亢可导致生长受限、心功能衰竭、胎死宫内、骨成熟过快、新生儿颅早闭、智力受损、新生儿甲亢等后果。

　　甲亢治疗的主要药物是丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑，准备怀孕前要在医生指导下用最低有效剂量，使游离甲状腺素水平保持正常或略高于正常值上限，使甲状腺功能恢复正常后才考虑怀孕。

　　谭剑平建议，计划怀孕前停用甲巯咪唑，改用丙基硫氧嘧啶至妊娠早期，到中孕期后改为甲巯咪唑。采用放射线131I治疗或手术治疗者，建议至少需要半年后再考虑怀孕，并用左旋甲状腺素替代治疗，使血清TSH维持在O.3~2.5mU/L水平。

　　红斑狼疮：

　　曾经的“生育禁区” 如今有望圆梦

　　怀孕生子曾经被视为系统性红斑狼疮(简称SLE)的禁忌证，得了红斑狼疮，生育几乎是奢望。谭剑平解释说，SLE病情未缓解期，有较高的流产、早产、死胎和诱发母体病情恶化的危险，因此病情不稳定时不应怀孕。

　　然而，随着红斑狼疮治疗水平的提高，现在，大多数SLE患者在疾病控制后，在产科和风湿科医生双方共同随访诊治下，也可以一圆当母亲的梦，实现安全妊娠分娩。

　　谭剑平指出，一般来说，SLE患者24小时尿蛋白定量＜0.5g，无重要脏器损害、病情稳定1年或1年以上，停用细胞毒免疫抑制剂(环磷酰胺、甲氨蝶呤等)半年以上，激素仅用小剂量维持时（糖皮质激素剂量强的松＜15mg/d）可怀孕。有生育意向的患者，应该咨询专科医生，评估病情，符合妊娠条件才考虑怀孕。妊娠前3个月服用环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂可影响胎儿生长发育导致畸胎，应避免应用。有习惯性流产病史和抗磷脂抗体阳性者，可口服低剂量阿司匹林50~100 mg/d，和(或)小剂量低分子肝素抗凝，以减少流产或死胎的风险。

　　慢性高血压：

　　孕前先听心内科专家意见

　　女性患有慢性高血压，怀孕后不仅会增加子痫前期、恶性高血压的发生率，也增加胎儿生长受限、死胎、新生儿低出生体重、先天畸形的发生。谭剑平强调，孕前要咨询心血管内科专家，根据血压高低及心、脑、肾等靶器官损害程度综合评估，再决定能否怀孕。

　　如果高血压患者没有并发症，要将血压稳定在140/90mmHg以下才能妊娠。正在服用降压药物者，在准备妊娠前6个月内要改用对母胎均较安全的药物，禁止使用血管紧张素转换酶抑制（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等降压药物，防止并发症发生。

　　糖尿病：

　　控糖达标 药物调整后可怀孕

　　随着生活水平的提升、饮食习惯的改变，糖尿病在年轻女性中并不罕见。对于育龄期女性来说，如果在怀孕前后血糖控制不理想，可导致胚胎发育异常、流产、胎儿畸形、死亡，增加妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、巨大胎儿、胎儿生长受限、呼吸窘迫综合症等等风险，若发生糖尿病酮症酸中毒，甚至可导致孕妇死亡。

　　谭剑平强调，妊娠前，要确定糖尿病严重程度。

　　以下情况，应该先避孕，进行控糖治疗：

　　10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病、糖尿病性肾病、眼底增生性视网膜病变或玻璃体出血，没有进行治疗的，应该避孕，不宜妊娠。

　　以下情况，可以考虑备孕：

　　器质性病变较轻的糖尿病女性，要在内科医生协助下，进行饮食控制、适当运动锻炼，控制血糖达标或接近正常，糖基化血红蛋白＜6.5%（应用胰岛素者可以＜7%),无低血糖发生时再考虑怀孕。

　　还要注意的是，口服降糖药物要改为胰岛素治疗；必要时，二甲双胍、格列苯脲可慎重使用。（记者任珊珊 通讯员王海芳