救治不及时是造成脑卒中高死亡率的主要原因，故卒中一旦发生，就要在最短的时间内及时就诊，通常发病后的3小时内、至多4.5小时为黄金救治时间窗。越早治疗对脑卒中患者的恢复越有利，医学上有“时间就是大脑”的概念。神经内科专家表示，约有1/3的脑卒中发病前会是小中风（短暂性脑缺血）发作，由于发病前症状不明显，患者认知度不高、重视程度不够，以致于忽视或延误治疗。

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　　别把“小中风”

　　不当一回事

　　不少老人在冬季有过这样的经历，突然说话不清、单侧肢体麻木无力、眼睛看不清……持续时间短，几分钟到几小时，之后症状消失，身体恢复正常，于是便不把这当回事。其实这很可能是短暂性脑缺血发作（又称为小中风），可能发展为脑梗，因此要引起重视，尽早检查，及时进行干预。

　　小中风不适多数1小时内缓解

　　中山大学附属第一医院神经内科教授陶玉倩介绍，短暂性脑缺血发作（又称为小中风），是指输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致局部脑功能障碍，症状类似中风，临床上比较常见的小中风有以下五点症状：突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力或麻木；突发语言障碍，或理解力下降，讲话都讲不清楚了；单侧或双侧眼睛视物模糊，眼睛看东西蒙或重影；突发头晕，平衡调节障碍或行走困难，有的人是天旋地转。这些不适通常在1小时内即可缓解，因此往往易被患者及家人忽视。

　　小中风为何不能等闲视之

　　小中风发作时，脑内血管有堵塞，脑神经细胞也会出现短暂缺血缺氧，但由于血流很快就恢复了，对脑神经细胞造成的损坏仍是可逆的，所以患者在小中风发作后很快就恢复“正常”，不会留下后遗症。那为什么对小中风不能等闲视之?

　　陶玉倩解答说，短暂性脑缺血发作的患者中有三分之一的人这一生中就出现这一次发作；有三分之一的人一生中会出现多次这样的短暂性脑缺血发作；另有三分之一的人会在短暂性脑缺血发作后出现脑卒中，即民间所说的“大中风”。研究发现，短暂性脑缺血发作后1年内发生脑卒中的风险为12%-14%。

　　正因为小中风可能是大中风的先兆，故出现上述不适后，最好尽快到医院。这时如果做脑部CT很可能看不到有异常，脑部MR可能看到曾出现小的脑缺血、血管狭窄，或有动脉硬化。陶玉倩解释，和脑梗不同，小中风的诊断不是依据影像学检查，而是依据患者的症状描述，无论CT或MR是否能看到患者脑部有病灶，医生都可以做出小中风的诊断。

　　脑以外的检查也很有意义

　　除了脑部CT或MR检查外，医生还可能给患者开具颈动脉彩超，看是否有颈动脉粥样硬化或颈动脉斑块，短暂性脑缺血发作可能是由于小斑块脱落形成的“微栓子”引起，医生还可能开具心脏相关检查，房颤也可能引起短暂性脑缺血发作。陶玉倩解释，这些检查都是为了找出引起小中风的病灶，而这些病灶将来也很可能成为脑卒中发作的罪魁祸首。对小中风重视，越早去医院进行检查，就越早可以开始干预、治疗，将“潜在隐患”消除，让脑卒中晚发生，甚至不发生。

　　Tips

　　卒中绿色通道医院

　　在广州地区有30多家三级甲等医院，但实际上真正有溶栓能力的医院只有十几家，比如中山大学附属第一、第二、第三医院和广州医科大学附属第一、第二、第三医院，以及暨南大学附属第一医院、广东省中医院、广东省人民医院、广州市第一人民医院等。这些医院已建立起救治中风的标准操作流程包括静脉溶栓方案，并且有受过专门溶栓训练的医护人员或独立卒中团队。脑梗病人送到这些医院能够及时溶栓，获得较好的治疗机会。

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　　溶栓要在黄金6小时内进行

　　溶栓是治疗缺血性脑中风的首选疗法，而最佳治疗时间是“黄金6小时”内，并且越早越好。陶玉倩提醒说，脑梗患者是否能得到及时救治其实是需要患者本人、家属和医务人员的全力配合，可以说是环环相扣、步步惊心。

　　STEP1：第一时间拨打120

　　日前，58岁的陈女士像往常一样在7点钟起床，谁知刚刚下床就眼前发黑，跌倒在床边，清醒过来时发现右侧手脚不能动。陈女士的丈夫第一时间给女儿打电话，当时正逢上班高峰，等女儿赶到家把陈女士送到医院，陈女士的命虽然保住了，但由于贻误了最佳溶栓时机，还是留下了偏瘫后遗症。据了解，像陈女士这种情况在临床上非常常见。有资料显示，脑梗患者发病后3小时静脉溶栓的比例，美国达70%，而中国则不到10%。这与很多患者送院不及时、治疗延迟有关。

　　如果你发现自己是脑卒中发作，该怎么办？以前有老人觉得自己离医院不远，怕麻烦别人，干脆自己走过去，结果就没能走到医院。所以，建议不管你正在做什么，都要立刻停下来原地休息，并通知周围人或家人，让他们帮忙打120，并陪同去医院，以便给医生提供详细的情况。

　　该如何去医院？是打车去医院、让家人开车送去医院，还是打120叫救护车？最好打120。陶玉倩提醒说，在等待120到来时，家人可以给患者量下血压，并记录，以供医生参考。不要给患者服用不能确定的药物，如强心药、降压药、阿司匹林，或其他舌下含服的药物。如果药物选择不对（脑梗塞和脑出血的用药完全不同），非但不能缓解病情，还可能加重。另外，病人这时往往吞咽困难，吃药会导致呛咳，对后续治疗带来麻烦。

　　STEP2：快速检查一小时可完成

　　许多医院都开设脑卒中患者绿色通道，怀疑脑卒中的患者送院后，可优先做检查，一般45-60分钟内可完成检查，并将结果送到医生手中。检查主要包括血常规、出凝血常规、心电图、急诊头部CT等，以判断患者是脑出血还是脑梗，若是脑梗是否适合溶栓治疗等。

　　在检查期间，有部分患者家属会催问医生“你们非得等检查结果出来才溶栓吗？会不会太晚呢？”陶玉倩解释说，民间有说法“脑出血的病人会头痛，脑梗病人不会头痛”，这种说法是不靠谱的，脑实质内的小出血很可能不会出现头痛。即使对于经验非常丰富的医生，也很难从症状上区分脑出血和脑梗，两者的发病机理不同，治疗方法迥异，一旦判断错误，反而会让病人病情加重，愈后差，甚至增加死亡风险。

　　STEP3：溶栓

　　一旦诊断为脑梗，即可马上开始溶栓治疗。脑血管堵塞6小时内不能及时恢复血流，缺血区的神经细胞就会死亡，出现偏瘫、失语等严重的后遗症。缺血5-10分钟，有些区域的脑神经细胞可发生不可逆的损害，甚至发生坏死。发病后6小时以内，缺血区域仍有不少神经细胞存活，如果堵塞的血管能够疏通，可以挽救这些细胞。

　　陶玉倩介绍说，如果距离发病时间在3.5小时之内的脑梗患者可以使用rtPA进行溶栓，超过3.5小时但在6小时之内的可用尿激酶溶栓。陶玉倩提醒说，溶栓治疗是有一定风险的，因此在治疗开始前医生都会让患者家属签知情同意书，家属此时一定要果断。以往常常有这样的情况，患者家属之间或与外地亲友不断沟通、商量，无法做出决断，而贻误了最佳救治时机。

　　STEP4：6小时后的治疗

　　据了解，真正能够“幸运”地接受溶栓治疗的其实仅占脑梗患者的3%—4%，送医时已超过6小时的患者不适宜接受溶栓治疗，但不代表就不治疗了。陶玉倩介绍，在发病6小时之后，患者可以使用脑保护剂、脑细胞营养药及早期康复等治疗。这是因为脑梗超过6小时后，缺血中央区的脑细胞已经不可逆的死亡了，但周边区域的脑细胞还是有“救活”可能的，针对脑细胞的用药可能让受损的脑功能可得到一定程度恢复。

　　此外，对于脑水肿不明显的脑梗患者还可以使用改善循坏的药物，以改善脑部血液供应。对于脑水肿明显的脑梗患者可接受脱水治疗，必要时甚至需要去骨瓣减压。

　　这里要提醒的是，大部分患者在脑梗发作后血压都可能比平时高，对于这种高血压，医生通常不会“积极”处理，家属往往会很难理解。陶玉倩解释，脑梗后的血压升高其实是人体的自我保护，我们的脑内的主要血管（动脉或静脉）的血流受阻后，该部原有吻合支的血管扩张，形成旁路，使血液迂回地通过这些旁路，恢复血液供应，这种循环途径称为“侧支循环”，又称为“代偿性循环”，人体血压在一定范围内的升高有助于侧支循环的开放，但过高（如超过200/110）则需要降压。

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　　脑梗后

　　要预防复发

　　对于死里逃生的脑梗患者可千万别掉以轻心，大多数脑梗患者需终生进行“二级预防”。很多患者出院后就停药，或是没有进行规范的二级预防，导致脑梗死复发，出现致残甚至死亡的后果。此外，脑梗是否会复发，除了与自身的疾病和身体状况有关外，也与诱发因素有关，包括情绪的剧烈波动、气温突然降低、长时间感冒、大量出汗、腹泻、过度疲劳、精神紧张触发因素等。

　　全面筛查找出病因是关键

　　中山大学附属第一医院神经内科教授洪华介绍说，预防脑梗复发的关键是找出引起脑梗的病因。

　　脑梗患者在住院期间，在治疗的同时还要进行全面的筛查，找出病因，并对病因分型，然后给出“精准”的干预方案。比如说，如果脑梗是高血压动脉硬化引起的，就要好好控制血压；对于查出心脏卵圆孔未闭合的患者，要尽快进行手术修补；如果是房颤引起的，就要进行抗凝治疗；如果是动脉粥样硬化、斑块脱落引起的脑梗，就要进行他汀类药物及抗血小板治疗；对于颅内外血管狭窄的患者，要预防由于血压过低而造成的低灌注，反而要升高血压，降低再次梗阻的风险。

　　这里要提醒患者，脑梗不是住院期间治疗就可以一劳永逸的，要想预防其复发，要做好打持久战的准备。遵循科学的用药原则，定期监测各项相关指标，并定期复诊，根据实际情况调整治疗方案。千万不要盲目相信各类广告宣传的“特效药”或“特效疗法”，轻者可能得不偿失，重者可能延误病情或出现严重并发症。

　　健康生活方式不可忽视

　　在针对病因进行干预的同时，健康的生活方式也不可忽视。戒烟、戒酒或适量饮酒，保持乐观的情绪和开朗的心态；饮食多样化，多吃蔬菜、粗粮，适量补钙；常吃鱼禽蛋、瘦肉。保持适宜体重，控制腰围；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。

　　患者应根据个人的身体情况选择适当、适量的体育锻炼及体力活动，肢体瘫痪明显的患者可在专业康复医师指导下进行科学的康复锻炼，没有明显瘫痪的患者可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动，以不感疲劳为度。

　　 受访专家/中山大学附属第一医院神经内科教授 陶玉倩

　　中山大学附属第一医院神经内科教授 洪华

　　文/羊城晚报记者 陈辉 本版图片/东方IC