编者按：国家卫生计生委本月27号公布了《关于抓好2014年县级公立医院综合改革试点工作落实的通知》，要求2014年所有试点县级公立医院都要取消药品加成政策。同时要建立科学补偿机制，各地要制订取消药品加成后具体补偿办法，原则上不加大群众费用负担比例。

　　为缓解老百姓看病难、看病贵问题，今年3月份，国家卫生计生委等5部门联合印发《关于推进县级公立医院综合试点改革的意见》，确定1011家县级医院为试点单位，吹响了县级公立医院改革的号角。本月27号发布的落实通知为具体行动定下了步骤。可以说，今年将是县级公立医院改革最为重要的一年。

　　县级医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，服务人口达到9亿之多，覆盖面非常大。同时，县域又是联系农村和城市之间的纽带，县级医院改革成败关系我国整个医药卫生体系改革的成败，意义重大。目前，县级公立医院改革进展情况如何？改革究竟能给农村居民带来哪些福利？

　　央广网北京6月30日消息（记者许伟）据中国乡村之声《三农中国》报道，今年4月4号，国务院总理李克强在县级公立医院综合改革电视电话会议上作出重要批示，批示指出：“县级公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，服务9亿农村居民，是解决群众看病难、看病贵的关键环节。”他表示，要用中国式办法着力破解医改这个世界性难题。

　　破解医改难题，为什么先着手县级公立医院改革？国家卫生计生委体制改革司公立医院改革组副处长甘戈解释了县级公立医院改革的重要性。

　　甘戈：“在改革探索的过程中，我们发现县级公立医院作为县域医疗卫生服务体系的龙头去改革发展既能够解决农村群众的看病就医问题，提升医疗服务的公平普及性，又可以对城市公立医院改革积累经验，基于这些考虑党中央国务院决定在十二五期间把县级公立医院改革放在突出的位置。”

　　如何改革？从哪入手？县级公立医院改革首先拿医药费开刀，取消基础药物15%的药品加成。简单来说，就是降低药价，解决看病贵的问题。

　　从2012年6月份开始，吉林省就以长春市为试点，开始了县级公立医院改革的历程。长春市双阳区医院对619种药物进行不加价销售，这让住院的宋大姐一家减轻了不小的经济负担。

　　宋大姐：“氧化钠，现在差价差了五毛七，只是差十块钱也差挺大事。一种药就是差十块钱，我们住半个月的，差了不少钱，这对我们也减轻了不少负担。”

　　双阳区医院是吉林省首批县级医院改革试点单位。在医院的大厅内，整齐的摆放着药品零差价销售公示板，像平日常用的红霉素、甲硝唑、头孢、去痛片、盐水等基本药物，从进价到销售价都可以一览无余。记者看到，规格为2克的红霉素眼膏进价与售价都是五毛八，比原售价降幅15%。

　　长春市双阳区医院院长赵凤江：“降价幅度最高达到28%，最低是15%。同城同价是我们最终的目的。”

　　业内人士指出，县级公立医院改革的核心就是破除以药养医，以此作为关键的环节来理顺医疗服务价格，增加政府的收入，提升医院服务水平。吉林省卫生计生委主任隋殿军表示，改革还需要逐步推进，一方面是要推进医保支付方式改革，另一方面要提升基层医疗水平，做到“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”。

　　隋殿军：“要改革医保和新农合的支付方式，在乡镇卫生院、社区卫生院、卫生服务中心和县级医疗机构的医疗就医的报销比例，控制县外转诊率，要控制在10%以下。改革推行分级医疗责任制，将来我们有一些一般的常见病、多发病就应该在乡镇卫生院能够得到治疗的，就不要到大的医院去。通过这么方式，尽量把病人留在县里。”

　　我国共有2千多个县级行政单位，今年进行县级公立医院综合改革试点的县将达到1011个，覆盖了全国县级行政单位的一半，到2015年实现县级公立医院改革全面铺开的目标，指日可待。但是在试点的县级公立医院，也遇到了一些问题和困难。

　　浙江玉环县在县级公立医院改革中进行了积极的探索，取得一定成效，但改革碰到的问题和困难依然很多，医疗水平和医护人员素质跟大医院相比仍然有很大差距。玉环县卫生局局长赵天杰表示，实行医改，真正破解老百姓看病难、看病贵的问题，关键还在于政府要加大投入。

　　赵天杰：“政府还要加大对公立医院的直接投入，特别是在人才培养、设备投入建设方面，另外一方面，化解住院难的问题，要多途径想办法，特别是在加大家庭病房的开设方面寻求突破，切切实实的缓解老百姓看病难、住院难的问题。”

　　国家卫生计生委体制改革司公立医院改革组副处长甘戈表示，下一步将统筹解决好改革的方方面面，更好地推进县级公立医院改革。

　　甘戈：“医改是全局性的工作，既涉及到医药卫生领域内部的问题，比如医疗卫生资源规划布局，就医秩序、监管体制等，也触及到经济社会其他领域的改革。比如编制管理、人事薪酬制度等等。在下一步的工作中我们要注意加强改革的系统性、协同性、综合性，坚持破除以药补医、坚持体制机制改革，注意在维护公立医院公益性的同时发挥好市场机制的作用，推动医改工作的进展。”