央广网青岛1月9日消息(通讯员刘佳)青岛市崂山区医保局自成立以来，在区委区政府的坚强领导下，始终围绕中心、创新担当，以加强经办机构监管、规范经办管理服务行为为重点，在提升医疗保障服务能力上挖掘新潜力，在转变医疗保障服务方式上寻求新突破，全力打造让群众满意的医保经办监管新模式。

　　一、大力推进流程再造，实现服务监管“六率先”

　　开通异地备案“绿色通道”，解决异地就医难题

　　崂山区在山东省率先开通常驻异地备案“绿色通道”，解决群众异地就医难题。大力实施流程再造，将原有4类材料简化为1张报表，在线实时备案，实现职工医保“批量秒办”“零跑腿”，2019年以来共为13家大企业3000余人次高效办理异地备案业务，有力推动青岛市异地备案政策完善，为我区招才引智营造舒适环境。

　　率先推出“扫码付”，解决异地缴费难题

　　崂山区在山东省率先推出“扫码付”，解决异地缴费难题。针对异地小额缴费流程长、收取手续费导致群众缴费不便问题，主动联合银行在山东省率先开通异地多平台“扫码付”缴费通道，参保人只需扫描二维码即可缴费，建立缴费快速响应机制，办结时限由3天变“秒办”，同时免除异地跨行手续费。2020年6月上线以来，已为160余名参保人快速办理异地缴费业务。

　　“综合柜员+综合热线”经办服务模式解决堵点难点

　　崂山区在青岛市率先实现“综合柜员+综合热线”经办服务模式，建立堵点难点解决机制。一是热线电话“5合1”。在综合柜员制的基础上持续发力，强化内部培训，编制政策热点手册，打破原有多门受理模式，1部电话对外，实现“一门受理，一次办好”。截至目前，二次转接由50%降至0%，满意率提至98%以上。二是建立问题分析解决机制。对热线电话和12345转办单日汇总、周分析，扎实推进一般性诉求及时归类解决、重点问题建立机制解决、政策问题及时请示联动解决。目前共建立生育接续“一事一议”机制、关系转移实时通报制度等13个工作机制，解决生育接续难、“卡金”提取难等6大类堵点问题。

　　创新医疗救助方式，实现医保扶贫“三个100%目标”

　　崂山区在青岛市率先创新医疗救助方式，实现医保扶贫“三个100%目标”。在青岛市率先推出贫困人口医疗保险即时代缴机制，为贫困人口动态即时缴纳医疗保险，有效防止断保，多部门联动比对信息，确保扶贫待遇和一站式即时结算落实落细，目前我区贫困人口医疗保障水平在全国全省最高。扎实开展医保脱贫攻坚战，组织入户宣传政策8000余次，救助47032人次，发放医疗救助金0.22亿元，主动为80余名低保人员实施门诊大病“绿色通道”，大大减轻就医负担，实现2058名贫困人口实现医保脱贫“三个100%目标”。

　　推出执法新模式，流程再造助推执法提效

　　崂山区在青岛市率先推出执法新模式，流程再造助推执法提效。为解决执法人员不足、多头执法和重复检查问题，创新实施流程再造，在青岛市率先推出协议稽查与行政处罚整合执法新模式，做到稽查与执法两个流程之间程序互通、证据互用、处置互补，执法效能得到有力提升，平均办案时间较新模式实行前缩短一半。

　　打造智能化信息化平台，“三项智能”提升经办监管效能

　　崂山区在青岛市率先打造“崂山特色”智能化信息化平台，“三项智能”提升经办监管效能。实施智慧医保建设，建立“AI智能问答”“智能审核”“智慧巡检”三套系统，打造医保综合智能化信息平台，提升服务和监管效能。分类建立600余项以省市政策为基础、具有崂山特色的“智能问答”知识库，支持微信在线24小时智慧联想问答，提升咨询服务效率，截至目前，咨询量达1000人次，电话热线咨询量下降约10%;引入国家飞行检查使用的“智能盒子”，预先输入结算审核规则标准，通过对医疗机构的医保大数据筛查，发现可疑数据，锁定违规费用，目前已经对57家社区定点机构进行了审核筛查，共发现可疑数据80余条，锁定违规费用涉及医保资金20余万元;与第三方专业机构合作，委托开展前期摸底调查，现场巡检同时，将现场图像、检查过程、检查结果、问题清单实时上传，每周对检查情况进行综合分析，形成检查小结，自“智慧巡检”上线以来，共巡检200家机构，梳理发现问题76条，整改问题50余项。

　　二、全面加强能力建设，实现综合效能“六提升”

　　提升经办服务效能，压减群众办事成本

　　全面落实医保经办服务“六统一”和“党建+窗口”工作，大力缩减服务时限，即时办结事项达到58%以上、非即时办结事项压缩至国家规定的60%以上，医疗费手工报销、生育保险待遇申领由30个工作日缩短至9个工作日，业务办理速度山东省领先。大力推行“不见面办”，创新开设医保异地手工报销、职工医疗保险关系转入等11项业务线上经办“绿色通道”，提供一对一电话对接、免费邮寄等服务,为企业和参保人“邮箱办”“电话办”2000余件，免费邮寄6000余份。

　　提升基金监管水平，打击欺诈骗保逐年突破

　　一是加大日常监管力度，2019年以来共检查机构700余家次、覆盖率100%，追回违规医保基金220万元。联合征缴稽查，为106名职工追缴医保费59.52万元，维护职工权益。创新“温度”执法，主动上门送政策，强化违规提醒，引导行业自律，实施一套执法程序对外，以“免打扰”服务模式,营造宽严适度发展环境。

　　提升内部管理实效，内审内控规范严密

　　在山东省率先创新建立医保基金内审内控“123”管理体系，即建立“1”套制度体系，绘制基金征缴和支付“2”套流程图，实施内部岗位对账、银行对账、财政部门对账“3”项对账，抽调专人进行关键环节和内审检查，形成规范严密的全链条全流程闭环监控体系，及时发现新旧系统切换信息传递错误问题，避免误拨资金101.2万元;发现银行代扣代缴数据问题，第一时间修正整改，有效保证医保基金安全。

　　提升便民化、多元化服务水平，让群众少跑腿零跑腿

　　向街道社区下沉第一批医保公共服务业务17项，满足群众日常办理需求;打造10家医保工作站，科学部署服务半径，吸纳公立、民营机构，强化业务指导，实施动态管理，让基层接得住、办得好;开启“医银合作”新模式，将39项征缴业务延伸到4家银行网点“就近办”，全力推进便民惠民服务，改善患者就医体验。

　　提升“医保助企”服务效能，多层次多角度支持企业发展

　　积极指导全区药品集中采购工作，掌握定价政策和趋势，助力企业做大做强;主动服务企业，向省市医保部门争取扶持政策，推动杰华生物“乐复能”纳入我市医保目录特供管理;创新建立预付周转金机制，全力解决医药机构资金周转困难，疫情期间为全区11291家企业实现降费减负2.2亿元，主动对11家困难中小企业实施缓缴，惠及605人。

　　提升医保队伍建设，完善制度保障

　　面对新形势、新任务、新要求，医保局坚持党建引领，健全工作机制，建立《岗位廉政风险管理办法》、《内部审计工作实施方案》《窗口单位服务规范》《十条禁令》等制度20余项;以“三化一型”为目标，通过业务培训、多岗锻炼、“三述”活动等方式，提升机关干部综合素质，展现干事创业新风貌。加强全区定点机构医保队伍建设，开展全区业务培训，引导规范医疗行为，为全区居民提供优质、放心、可靠的就医购药环境和医疗保障服务。