央广网北京3月23日消息 据经济之声《央广财经评论》报道，北京市昨天宣布，从4月8号起，全面实施《北京市医药分开综合改革实施方案》。按照方案，北京市将取消公立医院药品加成政策，也就是以药补医机制，将公立医院收入从现在的服务收费、财政补助和药品加成收入三个渠道，改为服务收费、财政补助两个渠道。
北京推开医药分开综合改革
北京是全国医疗资源最集中、外地病人比率最高、医疗机构管理最多元的城市，北京的医改，在某种意义上牵动着全国医改的神经。此次医药分开综合改革，推动范围非常大，在全市范围内同步推行。包括政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，以及解放军、武警部队在京医疗机构，一共有3600多家。另外我们也了解到，政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，也可以自愿申请参与本次医药分开综合改革。
取消药品加成 规范医疗服务价格
此次改革的具体内容包括三个方面，第一点，取消不含中药饮片的全部药品加成，所有药品实行零差率销售。设立医事服务费，以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费每天每床位是100元。医事服务费设立后，同步取消挂号费和诊疗费，这也是为了体现医务人员的技术劳动价值，补偿医疗机构部分运行成本。
第二点是规范医疗服务价格。对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整，并重新规范。重点提高了床位、护理、中医、手术等项目价格，降低了CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格。
第三点是组织实施药品阳光采购。向所有药品生产企业公开药品质量信息，动态联动同厂家、同品规药品的全国省级药品集中采购最低中标价格，并在阳光采购平台公示。对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价格，通过市场的价格作用来保证临床药品供应。
三医联动 医保在报销政策上提供支持
这次改革是三医联动的改革，医保在报销政策上也提供了支持。首先在门诊医事服务费方面实行定额报销，并且不受起付线和封顶线的限制，三级医院定额报销40元，二级医院报销28元，一级及以下医疗机构报销19元。第二是对此次调整的435项医疗服务价格项目都纳入报销范围，值得一提的是新增的55项专项护理、新生儿诊疗项目、以及96项中医类项目也纳入报销范围。参保人员的就医报销流程不会发生改变，仍执行持卡就医实时结算的相关规定。
国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩对此作出分析与评论。
经济之声：我国以药养医的问题存在已久，北京市下个月开始实行的医改新政，将新设立一项“医事服务费”，您认为其主要原因是什么？
刘国恩：“此次设立的‘医事服务费’主要是为了更好的理顺以前扭曲的医药服务体系的价格。过去很长一段时间，医务人员主要都在公立医院的事业单位的编制里，所以医生、护士的技术劳动价值部分未得到足够的相应补偿。长期以来就形成了药品价格和开支部分的高耗材，由此就会引发很多问题：一方面，老百姓会使用过多、不必要的诊断治疗和药品；另一方面，医务人员的积极性也没有被调动起来。
这次取消了药品加成、挂号费以及诊疗费，能把以前的资源更多的向医生提供的服务倾斜，从而更好的体现医生的技术劳动价值，有利于调动医生的积极性，也有利于药品的合理使用。”
经济之声：那么，以后去医院看病所开的药方，必须从医院买？还是其他任何地方也可以买？
刘国恩：“我们所谈的‘医药分家’包含了两部分：一是对门诊的用药，相关部门一直在推进百姓自由选择处方药的配置地点。同时，很多医院也在探索把门诊的药房外包出去，这也是在扩大百姓有处方后，在外选药、配药的机会。二是住院用药的药品费，由于病人是住在医院里，所以可能还要继续保留，这也是很多国家采取的主要形式。”
经济之声：您预计在此次改革后，药价是否会出现明显下降？
刘国恩：“过去医生的技术劳动价值没有得到很好的体现，把药品、器械耗材的使用作为收入来源的一部分，自然会为医务人员提供一些不必要的激励，使得医院、医生过度依赖药品的销售，从而获得必要的收入。这次的调整，有利于医生积极性的调动，使其技术劳动价值得到体现，就降低了通过不必要的处方来获得额外收入的几率。
我预期总的药品价格会降下来，因为过去有太多扭曲的激励措施在发挥作用，而医务人员和医院都没有获得太多好处。”
经济之声：目前的医事服务费中，普通的门诊是50块钱，三甲医院国家给负担40元，个人负担10元，而二级医院个人只负担2块钱，社区医院个人只需负担1块钱。您认为这样能否达到分级诊疗的目的？
刘国恩：“我认为调整‘医事服务费’的比重对病人有一定的影响作用，会使一部分病人采取更合理的就医方式。首先去社区就医，然后再到二级、三级，但这不会起到决定性的作用，因为十块钱对很多人来说不是很大的负担，还是可能去大医院就诊普通的疾病。”
经济之声：您认为，此次医改推行一段时间后，未来改革方向的难点、重点在哪里？
刘国恩：“我认为医改的难点和重点仍然在分级诊疗上。现在中国的整个医疗服务体系面临的中心问题就是资源配置的扭曲，这个扭曲最大的特征体现在太多普通的门诊病人，因为制度性的安排不当而去了大医院。这样就会系列问题：大医院会变得非常拥堵。其实真正需要去大医院住院治疗的病人并不是很多。据统计，每年大概有1.7亿人次，也就是说只有稍多于十分之一的人需要住院，其他大部分都是门诊需求。如果通过改革，能分流疾病人群，让大量的门诊服务流向基层，这样能使扭曲的资源逐步得到矫正，让资源得到更好的利用。同时，要达到病人分流的目的，除了医保、收费政策以及价格改革，还需要‘解放医生’，不能让其都捆在公立医院事业单位的编制里，如果医生出不来，那么基层医疗服务中心就没有更好的大夫，老百姓也不会去就医。
所以，我认为这两个条件是相互约束的，一边要推进医药分开的综合改革，一边要‘松绑医生’、‘解放医生’。现在的事业单位编制很难让医生流动起来，只有让医生变成自由职业者，可以进行自由选择，才会有更好的医生流向基层，真正实现分级诊疗。”
两会民声：房价物价，你慢点涨
