央广网北京5月24日消息 据经济之声《央广财经评论》报道，福建省三明市最近连续出台重磅医改政策，在全市县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作。作为今年医改的重点任务之一，医保控费备受关注，在付费方式改革层面，从国家政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。浙江、山西、甘肃、四川、河南等地已经陆续展开对于按病种付费的探索。按病种付费是将整个治疗过程的费用打包，以定额付费。用按病种付费来替代按项目累计收费方式，被确定为祛除公立医院以药养医毒瘤的药方之一。

　　事实上，随着老龄社会的步步逼近，收少支多将成为医保基金的“新常态”。按照现行的收入、支出增幅来计算，城镇基本医疗保险基金在2020年就有可能面临收不抵支，因此在百姓日益增长的医疗服务需求和政府的财政投入之间把握好平衡至关重要。医保的“开源节流”，势在必行。“按病种付费”有望抑制过度用药和“小病开大药方”现象，有利于医保控费。

　　对于这个话题，北京大学国家发展研究院教授、国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩作出了分析点评：

　　刘国恩：医保控费的工作已经开展了很多年。医保控费就是通过医保支付手段的改革来更好的进行费用管理和控制。福建省三明市最近推出的对住院服务按病种收费，实际上是非常重要的一步。因为过去住院的付费方式都是按项目来计费，这在很大程度上人为的推高了医疗的费用。在中国以外的其他国家，多年的改革经验也显示按病种来付费相比于按项目来付费，能够更好的管理费用，所以这是值得肯定的。同时，按病种收费也有很多新的挑战，比如按病种付费是按单病种来付费的还是按复合的病种付费，所谓DRGs或者疾病诊断相关组来进行付费。如果按单病种付费，相对来说比较简单，比如我们确定了一个住院病人的某一个疾病以后，根据这个疾病的平均费用来进行事前的打包付费。但是，这种单一疾病的情形实际上并不常见，很多时候特别是年老的病人或者有慢性病的病人，它们去住院看病的时候并发症很多，在这种情况下用单病种付费很难适应现实的要求，所以才有了按疾病诊断相关组进行复合付费的方法。但是按照DRGs疾病诊断相关组付费需要做的工作非常多，比如需要积累大量的临床数据作为基础，你才能够科学的确定几百组疾病诊断相关组，这个工作在中国也进行了一段时间，不过要建立大数据还是一个长期的工作，是一个非常系统的、复杂的工程。

　　我们刚才谈到的仅仅是对住院服务的结算采取按病种来收费。但是大部分的情况下，病人去看病并不一定要住院，大量的诊疗发生在门诊。比如在2014年，中国的住院病人才1.7亿人次，而门诊有74亿人次，但是在门诊无法按病种进行结算，所以我们要寻求其他的一些办法。比如按人头来进行计算，就要求我们的基层有大量的大夫和相关人员，他们要比较灵活、规模更小，能够和社区的老百姓有一个长期的联系，通过签约的方式把医生和老百姓的关系建立起来，这样才能够给医生或者诊所按照每一年管理的人口数量来进行付费。

　　我们现在需要长期的控制医疗费用的上涨，更好的管理医疗费用，仅仅按病种付费、按人头付费来支付和解决门诊问题还不够，因为这两种付费方式都是建立在人们生病的前提下。我们从健康角度来看，除了按疾病诊断，按疾病、按人头支付费用以外，还要推动广大的居民通过各种方法，包括健身、健康的饮食等方式来促进我们的健康，让医保能够发挥促进健康的作用。这样我们才能更好的控制，让更少的病人到医院、到诊所去看病，让我们的身体更健康，我们诊断、治疗的压力才会更小。尤其是我们中国的人群老龄化以后，人们的健康促进工作非常重要，只有把住院的支付手段、门诊支付手段和促进健康工作都联系起来，才可以形成一个长期的、更好的、更有效的管理医疗费用的方法。