央广网北京5月9日消息（记者刘天思 李文蕊 纪乐乐）据中国之声《新闻纵横》报道，取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费，调整医疗服务价格，破除“以药养医”……上个月8号，北京市在全市3600多家公立医疗机构同步实施“医药分开综合改革实施方案”，如今医改方案实施满月，一系列改革举措为给医院和患者带来了哪些变化呢？
按照“北京市医药分开综合改革实施方案”，北京市取消了公立医院药品加成政策，也就是以药补医机制，将公立医院收入从原有的服务收费、财政补助和药品加成三个收入渠道，改为服务收费、财政补助两个渠道。同时实施药品阳光采购，有升有降地调整医疗服务项目价格。据北京市卫计委委员、新闻发言人高小俊介绍，医改取得了初步成效，总体运行平稳、符合预期。
高小俊介绍说：“从4月8日医改启动以来，医疗机构门急诊量与改革前减少12%，其中三级医院下降15.1%，二级医院下降7.2%，一级和社区卫生服务机构增加3.4%；副主任医师以上的专家就诊减少15.9%。”
高小俊表示，北京市这次医改之后，公立医疗结构的变化，能够给人民群众和广大患者带来实实在在的好处。三级医院的门急诊次均费用下降9.6%，从250.7元下降到228.2元。
医改后，一些普通病常见病正逐步分流到基层医疗机构，大医院人满为患的长期战时状态有所改观。北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心主任常艺说，他们把原来的基层医疗机构和二、三级医院的采购平台合二为一，上下联动，实现了基层医疗机构与二、三级医院采购目录上下一致，为分级诊疗制度的实施打下了基础，方便了患者就医和取药。比如老百姓常用的降低血糖药“格华止”，这次实现阳光采购以后，患者都可以在家门口的基层医疗机构就诊和取药。与此同时，群众还享有药品降价带来的优惠，格华止的降幅达到8.9%，现在20片的售价是23.13元。
对于有群众反映的部分常用药价格不降反升的问题，北京市卫计委委员、新闻发言人高小俊表示，政府搭建的阳光采购平台共有4万多种药品，总体药费是在下降状态，下降幅度会达到8%左右。“具体来说，这4万多个品规药中，有70%的药品会下降，20%的药品持平，10%的药品会上升，具体到患者肯定有升有降。其次，药价变化是药企的市场行为，受原料等多种因素影响，有些常见药品价格可能会有小幅上涨。即使上涨，药品采购平台也是全国最低价，还有一套机制进行监测，保证药品采购平台能够正常运行。”
可以说，这次北京市医改新政的最主要目标，并不是大幅度降低医疗整体费用，而是通过“两降一升”，让医疗服务的价值能够得到更充分体现。同时，通过价格杠杆，调整医疗资源的分配，推进分级诊疗。那么，医改实行后基层医疗机构和三甲医院又分别发生了哪些变化，符合改革政策的预期效果吗？
实际上，这次医改在减轻三级医院压力的同时，也给社区医院等基层医疗机构带来了机遇和挑战。北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心主任常艺表示，这一次新医改之后，社区卫生服务机构的最大收获是“改革和改善同步”，深入改善了他们的医疗服务水平，把更多的方便、快捷带给社区居民，让社区居民可以不出社区，就能享受到满意和专业的医疗服务。
常艺说：“居民到社区就诊，只需要在自助挂号机上点选就诊科室，就可以直接就诊。居民就诊体验得到很大提升。”
另据介绍，为进一步完善分级诊疗制度，让更多人选择“首诊在社区”，北京市今年将大力推进“家庭医生”签约制度。计划在2017年年底之前，让老年人、失能老人、残疾人、儿童和孕产妇在内的五类特殊人群，家庭医生签约率达到90%。如今，在北京西城，家庭医生目前对重点人群的签约覆盖率已经超过了90%，许多慢性病患者、老年人都已经享受到了家庭医生签约服务。按照人群分类管理的原则，结合病种特点和不同的健康需求，目前，包括西城区在内的北京的其他区已经制定了覆盖全生命周期的家庭医生签约服务包，制定人群健康干预计划、社区诊断计划，做到了防病在前。
可以说，北京医改新政“满月”医院门诊量明显下降，分级诊疗初显雏形。首都医科大学宣武医院副院长吴英锋在解读新医改满月成效时表示，宣武医院情况和之前卫计委披露情况大致相仿。“比如医院总门诊量下降将近14个百分点，急诊量下降近5个百分点，和卫计委的统计差不多。但是宣武医院有一个比较特殊的地方，专家门诊量并没有下降15%，到目前为止下降将近4个百分点。可能是这么多年一贯的医疗质量、学科建设在起作用，是有些吸引力的，这是可能造成专家门诊量没有明显下降的原因之一。”
吴英锋认为，从门诊量变化看符合改革预期目标。我国新一轮改革目标首先是建立三级诊疗体系分级诊疗，通过北京市这一个月的改革试点，门诊量有比较明显的下降。这部分患者流向二级医院甚至社区，通过价格杠杆的调整，使分级诊疗初步显出它的雏形。
习近平和青年在一起
