导语：随着我国城市化进程和生活方式的转变，近年来我国糖尿病的发病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，这给患者和家庭带来了巨大的身心痛苦和经济负担。今年两会政府工作报告提出将糖尿病、高血压等慢病纳入医保报销范围，减轻了患者的经济负担，不过糖尿病这一类慢性病的有效治疗和控制，很大程度上离不开患者的自律和自我健康管理。为此，我们特别邀请战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师许樟荣教授做客《养生大讲堂》，推出系列讲座《糖尿病的自我健康管理》，接下来就请大家收听这个系列讲座的第14集《糖尿病患者该怎么吃》。
专家档案：
许樟荣，战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师，教授。兼任国家心血管病专家委员会委员、国家卫生健康委员会公共卫生服务项目专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问、亚洲糖尿病学会监事；《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》等11种期刊编委和《糖尿病之友》杂志主编、《中华老年多器官疾病杂志》副主编、《中华全科医学》副主编。曾任国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员、中华医学会糖尿病学分会委员兼副秘书长、内分泌学会委员兼糖尿病学组副组长、《Diabetes，Obesity and Metabolism》编委。获国家科技进步一等奖等10多个奖项。发表论文370余篇，主编（译）、参编糖尿病内分泌专业参考书29部。享受国务院颁发的政府特殊津贴。
音频来源：中央广播电视总台中国之声《养生大讲堂》（庄丽主持）
每周四、周五4:00——4:30播出
什么是糖尿病饮食的总量控制原则
总量控制是糖尿病饮食治疗的一个基本原则。很多发达国家的糖尿病中心会有专门的营养师对病人进行营养教育，根据患者具体情况来设计饮食方案，进行营养管理及教育；我国在这方面相对较弱，仅有少部分大医院有专门的营养门诊为患者进行营养指导，大部分医院都是由医生、护士承担。
第一、控制总入量。凡是产生热量的物质，都应计入到一天的进食量中。产生能量的三大物质有碳水化合物、蛋白质、脂肪。
第一类是碳水化合物。包括米饭、面条、馒头、玉米等淀粉类，即多糖分子组成的物质，50克米大概含碳水化合物38-40克。进食后会慢慢分解产生热量，1g碳水化合物产生大概4kcal的热量；
第二类是蛋白质。主要分动物蛋白和植物蛋白两大类。蛋白质的合成需要20多种氨基酸，其中八种是必需氨基酸，必需氨基酸越多，则蛋白质质量越好。优质蛋白如黄豆及制品、肉类、蛋类、奶类等，如必需氨基酸少，则影响蛋白质合成。因此摄入蛋白质时需要注意配伍。1g蛋白质大概产生4kcal的热量，与1g碳水化合物产生的热量是相等的，但由于蛋白质的特殊耗能作用即进食蛋白质时胃肠道在消化蛋白质时也会消耗掉一部分热量，致使总热量的减少，因此等量的蛋白质摄入较等量的碳水化合物摄入更容易降体重。
第三类是脂肪。分为动物脂肪和植物脂肪。动物脂肪凝固点低，温度低时容易凝固，且含有较多的饱和脂肪酸，摄入过多对血管不利，易造成动脉硬化，如猪油、牛羊油等。而植物脂肪凝固点高，不容易凝固，不饱和脂肪酸含量较高，对人体心血管方面的影响要小于动物脂肪，如菜籽油、麻油、豆油等；1g脂肪大概产生9.2kcal热量；
三大供能物质中碳水化合物、蛋白质、脂肪均是不可或缺的，其中碳水化合物是首要供能物质，如晚上睡眠后的呼吸、心跳等日常的生理活动需要它来支持，所需能量首先是葡萄糖。人体中一部分葡萄糖直接来自于血液，脑活动时所需的能量即来源于此，而不是从肝脏或肌肉中转化摄取。当一线葡萄糖不足时，蛋白质和脂肪就会起作用开始供能，蛋白质除了能补给碳水化合物不足时供能以外，最重要的是作为身体的组织结构，如心脏的跳动不能没有肌肉的支持。脂肪除了补充供能以外，还是细胞的重要组成部分。这三大物质既是我们人体结构的一部分，又为人体供能，只有有了三大物质的供能，我们才能维持生存并正常活动，但作为糖尿病饮食来讲需要控制总热量的摄入。
除了三大物质以外，人体还有水、维生素、微量元素、矿盐等，都是人体所需的，因此也需要均衡摄入。
第二、结构合理。指碳水化合物、蛋白质及脂肪摄入比例合理。其中碳水化合物的摄入热量约占总热量的55%-65%，假设一个人每天需要摄入1800kcal的热量，那么碳水化合物需要摄入1200kcal左右，如其中1000kcal来自于主食，除以4等于250g，说明需要摄入含250g碳水化合物的主食。蛋白质摄入量一般按公斤体重计算，每公斤体重约摄入蛋白质0.8～1.2g蛋白质，假设患者60kg，以每公斤体重1g蛋白计算，则需要摄入60g蛋白质，相当于热量240kcal。脂肪摄入量，总热量1800kcal减去碳水化合物1000kcal，减去蛋白质240kcal，则脂肪摄入热卡为560kcal，大概摄入脂肪约60g。此外，还需参考体型及工作量、活动量来定热卡系数，但总体来说需要比例合适、结构合适，根据自身具体情况再调整。
第三、少量多餐。有以下三点好处，第一点碳水化合物是促进胰岛素分泌的最好的物质，因此不主张患者一天只吃1～2顿饭，且少量多餐对胰岛素是一个比较合乎生理的刺激。正常人如果饥饿数天后做糖耐量试验时,结果就会跟糖尿病患者一样，这是由于长时间饥饿致使胰岛素得不到刺激，突然进食后，胰岛素释放跟不上导致高血糖的发生。第二点随着糖尿病病程延长，胰岛功能慢慢减弱，每餐少吃一点，可在胰岛功能掌控范围，血糖控制平稳一些。第三点少量多餐更合乎糖尿病人的习惯。
第四、控制进餐速度。如一顿饭原来吃5分钟的，可延长到20分钟，吃饭时间越长、速度越慢、嚼的越细，血糖上升速度越慢，不易出现特别高的血糖。胰岛功能也能更容易把血糖控制比较好。
第五、粗细搭配。粗粮中含很多纤维素，纤维素分为可溶性纤维素和不可溶性纤维素，进入胃肠道后容易形成网状结构，使吸收变慢，不易引起严重高血糖，更好地控制血糖，因此建议患者适当多吃粗粮。不可溶性纤维素如麦麸、多种蔬菜等；可溶性纤维素如燕麦、豆类、水果、瓜果皮等。
以上讲的饮食建议对患者来讲可能有些复杂难以记住，那么可以记最简单的“四个一”原则，适用于绝大多数患者。“四个一”即 “一两瘦肉、一袋奶、一个鸡蛋、一两干豆制品”，加上主食半斤，则可满足绝大多数患者一天所需的热量。如出现饮食结构不均如蛋白质或脂肪摄入过多，则米饭的量应当适当减少。
此外还需知道绿叶蔬菜一般不限制，一顿半斤至一斤均可，但块根类食物则需限制量，如土豆、山药、红薯等，如摄入过多应当做主食来吃，同时适当减少米面等主食的摄入量。水果也是可以吃的，也需注意量和时间的问题，低升糖指数的水果如黄瓜、西红柿、草莓等可适当多吃一点。高升糖指数的水果则建议少吃一点，且放在两餐之间吃，可以减少血糖波动。
综上所述糖尿病饮食控制原则即控制总量、结构合理、少量多餐、控制进餐速度、粗细搭配。
《医述》：多点执业 多点理想
