在每年的体检中，脂肪肝都是检出率排名前三的问题之一。
说起脂肪肝，大家几乎都会联想到膀大腰圆、胃口大得惊人的形象。不过，杭州师范大学附属医院（杭州市二医院）副院长、肝病专家施军平昨日告诉钱江晚报记者，在多年的临床工作中发现，脂肪肝并非胖人的专利，瘦子也会得脂肪肝，而且这些人的毛病处理起来往往比较麻烦，预后也要比胖人的脂肪肝差一些。
那么胖子、瘦子患上的脂肪肝到底有何不同？治疗方案又会有哪些讲究？且听杭师大附院脂肪肝研究团队的专家怎么说。
瘦弱男孩竟患脂肪肝
背后原因与铜有关
小武是浙江义乌人，身高不足170厘米，体重不足100斤，瘦得像颗豆芽菜般，从小到大，全家人都为他的小身板发愁。直到近年来，大家都说肥胖跟高血压、高血糖、高血脂等许多的疾病沾边，家人才开始庆幸小武这样瘦瘦的也挺不错。
可这家人怎么都想不到的是，今年小武参加高考，就在考前体检时，医生告诉他们一个令人大跌眼镜的结果：脂肪肝，并已出现肝功能异常。
看起来营养不良的小武，怎么会跟脂肪肝沾边呢？
小武在当地医院治疗了一段时间后，肝功能并没能好转，于是转至杭师大附院。“入院后，我们重新给他做了一系列的检查，发现他确实存在比较严重的脂肪肝。但与很多肥胖脂肪肝患者不同的是，他的血脂、血糖等都没有异常，所以我们考虑他的脂肪肝可能由其他疾病继发所致，是属于特殊类型的脂肪肝，也称为继发性脂肪肝，必须找出病因进行针对原发疾病治疗才有效。”施军平副院长说。
经过肝活检、基因检测等，果然小武患有肝豆状核变性，这是一种铜在肝内过度沉积引起的遗传性肝病。所幸，对于这种疾病临床上已有特效药，如今，小武经过暑期一个多月时间的治疗，疾病已有所缓解，但明显效果要等到3~6个月以后。“如果没发现，不治疗，小武可能到三四十岁时会发生肝硬化，后果就不堪设想了。”施军平说。
瘦子脂肪肝病因复杂
专家研究基因检查
施军平副院长告诉钱报记者，瘦子的脂肪肝一旦查明发病原因，往往与胖子不同，通常用于治疗脂肪肝的药物以及饮食、运动干预方法，对瘦子的脂肪肝收效甚微。治疗瘦子的脂肪肝比较复杂，他们团队成员作为重点方向，正在不断探索，并发现了一些有效的方法。
据介绍，肝病学科是杭师大附院的特色学科之一。而脂肪肝的治疗并非仅仅是肝的问题，与心血管、糖尿病、肥胖等都关系非常密切，如今医院的分科越来越细，患者问诊脂肪肝，往往要四五个科室。不同科室专家给出的意见往往也不相同，搞得病人都不知道该听谁的好。为此，在2012年时，杭师大附院在国内率先开设了脂肪肝多学科联合门诊，将肝病科、内分泌科、心血管内科，以及营养科等的专家汇集在一起，一起给病人诊治，最后给病人一个综合诊疗方案，从而让患者得到系统和规范的诊疗。
“目前我们联合门诊每周一次，一次预约20~30个病人，一年下来也能服务1000多位病人，但依然十分有限。因此，建议两类人比较合适来我们的门诊，一类是刚刚确诊脂肪肝合并有其他代谢疾病的初诊病人，需要做一个系统评估，看看病情已进展到什么程度，并给出个性化的综合诊疗方案；二是疑难的病人，主要是那些不明原因的脂肪肝患者，大约占脂肪肝患者的两成，我们的经验是这些患者中相当一部分是遗传性肝病，需要特别重视早期诊断。”施军平副院长说。
对于疑难或者原因不明脂肪肝，杭师大附院已经着手在做一系列的临床研究，比如通过肝脏组织的活检、核磁共振以及基因panel等检查手段来明确瘦子脂肪肝的病因，同时也针对药物性脂肪肝发生的危险人群以及防治策略等，去研究哪些药物会使哪类病人致病。目的就是帮助患者早发现、早治疗以提高预后。（记者 何丽娜 本报通讯员 王回南）
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