鼻咽癌患者发生吞咽障碍的几率近100%，八成脑干病变患者需接受吞咽康复治疗
中风、老年痴呆、鼻咽癌的患者，常受到吞咽障碍的困扰。中山大学附属第三医院康复科主任窦祖林教授介绍，吞咽障碍不仅让患者生活不便，还有可能引发呼吸道感染和营养不良，严重时可夺命。通过康复治疗，尤其是运用广东医生自主研发的四种神奇“小工具”，吞咽障碍往往能得到有效控制和减轻。
四成康复病人因吞咽障碍就诊
窦祖林指出，吞咽障碍涉及多个学科，不仅与消化系统里面的口腔科、耳鼻喉科、胃肠外科、消化内科有关，甚至还延伸到呼吸系统。窦祖林表示，吞咽障碍病人由于不能安全有效的进食，一不留神，就会出现误吸、吸入性肺炎、营养不良等后果。
中山大学附属第三医院康复科去年共收治500多例吞咽障碍患者，占病人总数的40%左右，其平均住院周期约为一个月。按照发病诱因来看，中风引发吞咽问题的病人可达到41%~67%。80%的脑干病变病人都会发生吞咽障碍。
鼻咽癌病人发生吞咽问题的几率甚至接近100%。作为广东地区最常见的癌症之一，鼻咽癌病人放疗之后因为舌体萎缩、软腭硬化等，或早或晚都会出现吞咽障碍。
“吃不下东西” 后果很严重
“以前大家可能觉得有吞咽障碍的人不多，可为什么现在就这么多了呢？”窦祖林分析，一个原因是以前人们忽视了，觉得“不就是吃不了东西吗？问题不大。”现在大家都会重视这个问题了。
另一个原因则与老年社会的到来有关系。“人老了后整个的器官功能都是退化的，彼此不协调就容易发生吞咽问题。”窦祖林指出，随着医学的进步，不少以前可能救不了的病人，现在经过抢救都能存活，但会出现吞咽障碍。
据窦祖林介绍，吞咽障碍最大的危害就是呼吸道感染，尤其是患者稍微不注意，食物就“溜”进了气道，轻则导致咳嗽不止，重则因为食物咳不出来，从而引发肺部混合性感染。有吞咽障碍的病人尤其是老人，经常反复感染，最终结局是死于吸入性肺炎。
吞咽障碍还会导致营养不良，造成患者体质下降，不利于病情的治疗。吃饭对于吞咽障碍患者是一道难关，窦祖林表示，不少鼻咽癌病人往往变得骨瘦如柴，“一些中风的病人一个月瘦十来斤也是很正常的事情。”
小工具含“高科技” 可提高康复率
在与吞咽障碍多年“斗争”的经验中，窦祖林团队摸索出了一套辅助治疗的小工具。
窦祖林表示，对于神经性吞咽障碍患者，使其由不能进食变为能够吃一些糊状或者软性食物，并且不再发生感染，其成功率在90%左右；对于器官功能退化的鼻咽癌患者，能够做到维持病情在一定水平，不再恶化。
工具一：
小球囊疏通食管“下水道”
环咽肌失弛缓是吞咽障碍的症状之一，由食管入口在食物到达时不开放所致，其表现就像是下水道被堵住了。窦祖林团队借鉴导尿管的原理，反其道而用之，利用小小的球囊注水扩张食管入口，达到将食管撑开的目的，从而让患者能够顺利进食。
工具二：
“小瓶盖”让病人说话发声
有些病人因呼吸道阻塞，或是为了改善肺通气，需要将气管切开插管。病情改善后，有的病人因种种原因不能拔管。气管被切开后，气流不经过声带，声带无法振动，病人想发声也发不出来。
窦祖林团队设计了吞咽通气说话瓣膜，它看起来是个不起眼的瓶盖，其实内有乾坤，里面的膜是一个单向的活瓣。窦祖林介绍说：“装上之后，病人吸气的时候气流可以通过这个装置进去，而呼气的时候，因为活瓣是单向的，关掉了，气流就只能通过声带，再经过口出来，只要病人声带没有问题，这时就可以说话了。”
工具三：
吸舌器锻炼舌头力量
在口腔吞咽的过程中，除了牙齿的研磨破碎和咬肌提供动力之外，舌头在进食中提供的搅拌机和传送履带的作用尤为重要。但是神经性吞咽障碍的病人，其舌头力量往往是不够的。
“如果我们想把舌头拉出来，因为口腔就那么大，手伸不进去，我们就使用吸舌器这样一个装置，前面做得和舌尖大小一样，后面有个负压装置，吸住后轻轻一拉，舌头就出来了。”窦祖林表示，这个简单的工具可以让病人有效地锻炼舌肌力量，改善病人的吞咽功能。
工具四：
口护冲洗式牙刷方便刷牙
在临床工作中，窦祖林发现不少重症昏迷的病人，往往在几天之后就会发烧，感染其他疾病。原来，这是由于口腔卫生没有做好，病人在卧位状态下，其口水、污物等流进了气道。
受牙医看病时使用的牙刷启发，窦祖林团队设计了口护冲洗式牙刷，这种带软管的牙刷连接着一个负压吸引装置。在刷牙过程中，可以一边注水冲洗口腔，一边及时将污物吸出，这样可以在降低误吸风险的前提下，把口腔清洁干净。
“这种牙刷不仅可以在医院里使用，病人还可以带回家使用。”窦祖林说。（记者陈映、任珊珊 通讯员江澜、查冠琳）
《医述》：多点执业 多点理想
