红网长沙3月6日讯（时刻新闻记者 洪雷 通讯员 刘艳婷）“整整43天，完全想不到当初的一次接触，导致了一段如此惊险难忘的经历。”3月6日，极重度H7N9流感（H7N9）患者李进（化名）从中南大学湘雅二医院呼吸内科一病区出院。回顾起从1月22日入院以来这43天的治疗过程，尤其是呼吸重症监护室700多个小时的惊险抢救，无不令人喈吁。但成功救治重症H7N9流感病例的过程，也更加坚定了人们战胜这一疾病的信心。
H7N9并发高危病，她游离在生死边缘
37岁的李进是湖南岳阳人，2017年1月14日，李进带着从老家带来两只土鸡到当地农贸市场宰杀后不久，就出现发热、咳嗽等症状，自行服用感冒药治疗无效，后病情加重到当地医院就诊。1月22日，她病情恶化，由当地医院转入湘雅二医院。
“从一开始的咳嗽发烧，到后来越来越觉得浑身乏力，再到最后慢慢失去意识，在得病的初期，我一直以为只是简单的感冒，未曾想过自己竟然离死亡那么近！”李进入院时，整个是个“乌人”，嘴唇都乌得发黑，看起来让人害怕。
鉴于气促、氧饱和度下降等情况，急诊科迅速行气管插管，上呼吸机辅助通气，根据其症状及活禽接触史，高度怀疑她感染了H7N9病毒，医院立即启动H7N9流感防控应急预案。
当晚22时许，检验结果确诊李进感染H7N9病毒，旋即，她被转入呼吸内科重症监护室（RICU）负压病房隔离治疗。
“休克，气促明显，急性呼吸窘迫综合症（ARDS），心电监护显示氧分压已下降到生命临界点，血压靠药物维持，可以说命悬一线。”接诊医生介绍，ARDS死亡率高达42%，而H7N9感染的重症患者死亡率更是高达70%。23日一早，院领导及相关职能科室负责人赶到RICU会诊，分析病情进展，讨论治疗方案。
“等我再次醒来时，已根本不知道自己身处何地，当时是白天还是黑夜，更不知道自己为何躺在这狭小的病床上一动不动，只看见几个穿着类似电影里生化服一样衣服，戴着防毒面罩的人整天在我眼前走来走去，吃东西都靠胃管注入……时间变得特别漫长，一切都像在梦境中一般。”回想起当时，李进直言，至今都不敢相信。
三道关口：每一次都是生死考验
人感染H7N9流感的病死率原本就较高，重症患者的生还希望更是渺茫。能够成功救治，到底经历了一个什么过程？
“H7N9病毒能直接损伤肺泡，严重损伤呼吸功能。是否能进行有效的抗病毒治疗和改善、修复呼吸功能，是治疗的第一关。”主治医师张艳介绍，呼吸内科主任陈平教授和RICU主任罗红教授带领的治疗组，密切监测病情变化，随时调整治疗方案。同时，护士24小时精心护理，呼吸治疗师24小时跟进，精准调节呼吸机参数。治疗组适时果断拔管脱机，降低了后续呼吸机相关性肺炎的发生几率及治疗难度。
H7N9病毒能损伤上皮细胞及粘膜屏障，并生成炎症介质，使人极易感染细菌、真菌，造成全身感染的脓毒血症，引发高烧、休克，所以继发感染能否得到控制，是关系治疗成败的第二关。1月29日，患者就曾出现高烧，虽然是大年初二，但专家们立即赶到病房会商，考虑为金黄色葡萄球菌败血症，调整治疗方案，使败血症得到控制。2月8日，患者出现心率及呼吸频率增快，但无发热及痰液增多，痰培养及大便培养可见真菌，调整用药后，患者症状好转。
“第三关是肺纤维化。”H7N9流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应。流感患者肺内常表现为急性弥漫性肺泡损伤、肺泡间隔出血、弥漫性肺泡损伤后纤维化增生以及肺泡Ⅱ型上皮细胞浆及胞核蛋白沉积，随着病程延长，可见肺组织明显纤维化形成。肺组织纤维化的程度，关系到患者今后的肺功能、运动耐力及生活质量的好坏。经过积极的抗病毒以及抗氧化应激等治疗，患者肺部病灶有所吸收，肺功能逐步康复。
《医述》：多点执业 多点理想
