美国癌症学会近日在《临床医师癌症杂志》上发布了美国2017年最新的癌症统计数据。报告显示，美国癌症死亡率近20年下降约25%。美国的防癌经验对中国有何借鉴？
中美癌谱存在明显差异
美国癌症学会报告显示，2017年，美国癌症新发病例约169万例，死亡病例约60万例。前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌和皮肤黑色素瘤是男性常见的恶性肿瘤，乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫体癌和甲状腺癌是女性常见的恶性肿瘤。
我国去年也在同一杂志发表了我国的癌症统计数据。与美国比较，我国男性最常见的前5种恶性肿瘤分别为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，女性为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。
在死亡率上，美国男性最常见的肿瘤死因依次为肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胰腺癌和肝癌，女性依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌和卵巢癌。在中国男性和女性中，前5位肿瘤死因均为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。
“由于遗传、社会经济、生活方式以及医疗条件等诸多因素差异的影响，我国与美国癌谱存在明显差别。”全国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心主任陈万青教授说。
发病率下降 靠的是综合施策
报告显示，2004年～2013年，美国男性癌症发病率每年以2%的幅度下降，女性保持平稳。美国男性总体发病率下降主要得益于肺癌、结直肠癌发病率的长期持续下降，以及近年来前列腺癌发病率的大幅度下降。报告将其归功于控烟、早诊早治的有效开展、治疗水平的提高。
天津医科大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科主任姚欣教授表示，美国前列腺癌发病趋势下降，20世纪90年代即开始筛查是重要原因。
“与美国趋势不同，中国前列腺癌增长速度正一路‘高歌猛进’”。姚欣说，前列腺癌与生活习惯密切相关，随着国人高脂饮食等致病危险因素增多，以及医疗条件改善、体检意识增强，我国前列腺癌发病率增长迅速。
死亡率下降 归功于控烟和早诊早治
陈万青介绍，随着烟草控制，1990年～2014年，美国男性肺癌死亡率下降43%；2002年～2014年，女性肺癌死亡率下降17%。然而，由于成人吸烟率居高不下，我国肺癌死亡率高居癌症死亡的首位。
天津医科大学附属肿瘤医院副院长王长利教授指出，在中美两国，肺癌均是恶性肿瘤中的头号杀手。中美在肺癌5年生存率上差距不大，中国约为15%，美国约为18%。“肺癌防治的关键是早诊早治。”王长利说，肿瘤在1厘米以下的肺癌患者，手术5年生存率超过90%，建议高危人群将肺癌低剂量螺旋CT筛查纳入体检。此外，提高全社会对吸烟危害的认识水平，加强控烟法规的切实落地迫在眉睫。
癌症研究需更大投入
“美国在20世纪70年代开始抗癌行动，经历20年的努力才显现效果。”陈万青说，我国癌症5年生存率明显低于美国，癌谱构成的差异是主要原因，我国高发的癌症均为预后较差的，如肺癌、肝癌、胃癌、食管癌，整体拉低了生存率，这几个癌症的生存率两国差异不大。而筛查效果较好的癌症，如乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、宫颈癌等，我国的生存率与美国差距较大。如何在制度上推进癌症筛查，是提高癌症控制效果的重点。“当然，必须考虑过度诊断造成的癌症负担增加，这些都需要在科研上有更大的投入。”
姚欣认为，将现有科研成果尽快转化到临床也很重要。国外已开展的新检查手段应加快审批，尽快投入应用。王长利说，强化临床规范治疗同样重要，在适应证把握、手术技术操作等方面还需继续加强规范。
《医述》：多点执业 多点理想
