上个星期药师在线上接诊了一个特殊的“母乳喂养咨询”：小林是一个新晋的90后宝妈，去年9月生下可爱的女儿，本来一切都挺顺风顺水。小林既没有经历别人的开奶痛或乳腺炎，宝宝吃母乳也吃得挺好。可就在2个月前，宝宝吃完母乳突然开始不停的腹泻。“最开始我以为是因为我吃了什么东西或是母乳变质了，可调整了饮食，甚至开始亲喂之后，宝宝还是隔三差五的拉肚子。”
在对小林进行相关信息的深入了解之后，我们终于捕捉到一个有效信息：小林的女儿在今年1月初不幸感染了“轮状病毒”，出院后恢复母乳喂养，但也是从那时候开始，宝宝开始了漫无休止的腹泻。“极有可能是继发于轮状病毒感染后的乳糖不耐受。”药师建议小林女儿完善相关检查后复诊并给出了这段时间的喂养指导。一个星期后，小林打来电话“果然女儿腹泻是因为乳糖不耐受”。
乳糖不耐受对于中国的婴幼儿来说，发病率极高，10个宝宝里面至少有5个都存在不同程度的乳糖不耐受。
Q：乳糖不耐受是因为遗传吗？
A：不一定。
有的家长在咨询的过程中，有提到自己或者孩子的爸爸就是乳糖不耐受患者。
“孩子发生乳糖不耐受是因为遗传吗？”
“如果没有家族史，孩子的下一代还会发生乳糖不耐受吗？”
临床上关于乳糖不耐受目前有4种分型，除了先天性乳糖酶缺乏，是属于可能遗传的染色体疾病外，其他3类包括发育性乳糖酶缺乏（早产儿多见），原发性乳糖酶缺乏，继发性乳糖酶缺乏都属于不太可能遗传的乳糖不耐受。
Q：乳糖不耐受会随着年龄增长而改善吗？
A：不好说。
举个例子，如果是先天性的乳糖酶缺乏（遗传病），一般来说不会因为年龄的增长而改善。如果是继发性的乳糖不耐受，比如像小林女儿一样是轮状病毒感染后发生的乳糖不耐受，待肠道的黏膜屏障及自主乳糖酶的分泌恢复正常后，孩子的乳糖不耐受会得到改善。
Q：乳糖不耐受需要停母乳吗？
A：不一定且非首选。
临床上关于治疗乳糖不耐受，除了先天性乳糖酶缺乏需要终身禁食乳糖之外，其余3种类型的乳糖不耐受都有2种方式可选择：饮食回避或是添加乳糖酶。成年人两种方式均可。
但婴幼儿是否选择饮食回避需要充分考虑母乳喂养对孩子发育的重要性：母乳不仅可提供增强孩子抵抗力所需的免疫球蛋白抗体，因其含有丰富的乳糖，还可为促进婴幼儿大脑神经发育提供所需的半乳糖，参与微量元素钙，铁，锌的吸收等，除了以上“硬核要素”，母乳喂养本身还可以促进新手妈妈和孩子建立密切的亲子关系。所以乳糖不耐受的婴幼儿一味地长期回避乳糖，甚至家长因此放弃母乳喂养，不是首选。
Q：母乳时添加乳糖酶就可以改善乳糖不耐受吗？
A：可以。
乳糖酶又称β-半乳糖苷酶，是以母乳为主要食物来源的婴幼儿体内最重要的消化酶，乳糖酶将乳糖水解成能半乳糖和葡萄糖后，从源头上可改善因乳糖酶缺乏而不能分解乳糖导致的渗透性腹泻，极大可能的保留婴幼儿原有的喂养习惯，无需过多改变。
Q：母乳时添加乳糖酶有什么注意事项？
A：目前我国暂无药品级的乳糖酶制剂，市售的乳糖酶制剂大多为食品级的片剂或滴剂。
乳糖酶也属于一种蛋白质，在服用时需注意用温水送服，避免其因高温变性。在服用时间上，一般婴幼儿在母乳喂养前5-10分钟补充，因为乳糖酶甜度下降，口感不佳，婴幼儿可能出现拒食。采用Qsorb深冷冻干技术制备的乳糖酶，摒弃了固体压片成型的传统制剂方法，将乳糖酶和少量水溶性辅料制成的混悬液进行低温速冻，液体成型，再经冷冻干燥，使水分由固态直接升华为气态，形成具有疏松孔隙结构的载药骨架，在婴幼儿口腔中崩解时间小于5秒，无需用水、无需咀嚼，极易吞咽，极大地提高食用时的依从性和便利性，有效保证乳糖酶的活性的同时也可改善婴幼儿拒药的问题。（李根 成都市妇女儿童中心医院主任药师）
