三维重建辅助手术精准切除儿童巨大肝肿瘤

　　三维重建辅助手术精准切除儿童巨大肝肿瘤（央广网发李春梅摄）　　央广网重庆2月27日消息（记者刘湛通讯员李春梅）“在三维重建辅助下进行极量肝肿瘤切除手术，既能彻底将巨大肿瘤切除，又尽可能保证孩子的肝脏功能不受影响。”日前，第三军医大学新桥医院肝胆外科为12岁的女孩馨馨进行了肝脏极量切除手术，精准切除了占患儿肝脏体积80%的病肝，术后馨馨肝功恢复顺利，按预期康复出院。　　12岁的馨馨家住四川合江，半月前始出现全身乏力、肚子胀、低烧等症状并迅速加重，家人带其前往当地某三甲医院，检查发现肝上有一巨大肿瘤，由于肿瘤占据了大部分肝脏，手术风险极高，馨馨一家抱着一线希望辗转来到新桥医院。经过进一步检查诊断馨馨患的是非常罕见的胚胎性肉瘤，直径达15cm，巨大的肿瘤压迫了胃肠道。切除肝脏太多容易导致剩余肝脏代偿不够，进而发生术后肝衰竭，到底有没有希望手术呢？12岁的小生命就在眼前，用科学敬畏生命乃医者的信仰之本。为了进一步确定治疗方案，肝胆外科召集儿科、肿瘤科、消化科、放射科、麻醉科、整形美容科等院内专家进行了全院会诊，经过反复讨论，专家们判断馨馨所患肿瘤恶性程度非常高，手术切除是其获得长期存活的唯一机会，如果采用先进的术前影像三维重建技术将其现有的CT影像在电脑上生成直观的三维模型，模拟手术并为其精确设计出仅保留20%肝体积的极量肝切除作为手术方案，使手术成为可能。　　手术中，新桥医院肝胆外科李靖主任和郑璐副主任按照术前模拟的规划路径精准操作，顺利切除肿瘤，考虑术后的美观，整形美容外科的雷泽源博士还精心地为其进行了美容缝合，手术历经4个小时获得成功。术后经过肝胆外科医护人员精心治疗护理，馨馨各项生命体征平稳，肝功恢复良好，于术后第7天顺利出院。
　　三维重建辅助手术精准切除儿童巨大肝肿瘤（央广网发李春梅摄）　　据新桥医院肝胆外科副主任郑璐介绍，肝脏是人体重要器官之一，任何肝脏病变切除手术的前提是需要保留足够体积的肝脏维持患者术后的正常生理代谢，“极量”肝切除是指肝脏切除的范围达到全肝体积75%左右的肝手术，实施极量肝切除术后发生急性肝衰竭的风险非常高。具体到馨馨这个病例，一是要彻底，需要切除占据肝脏80%体积的病灶，达到肿瘤的外科学根治；二是要精准，手术切除线避开肝内大血管，严控手术出血，还需要完整保留剩余20%健康肝脏的出入肝的血管和胆管系统，确保残余肝能够维持正常的人体生理功能。外科医生需要在手术疗效和风险之间找到精确的平衡点，这就对肝切除手术方案精准设计和医生的手术操作提出了极高要求，术前影像三维重建技术将其现有的CT影像在电脑上生成直观的三维模型并可模拟手术，尽可能的降低手术风险，存留的健康肝脏具有一定的再生功能，度过术后1周左右的危险期后，医生们才能暂时松一口气。　　常规CT、核磁等检查提供的二维图像，只能根据医生的经验在脑海中构建三维构像，这使传统外科手术通常带有一定的盲目性，许多病人的病情复杂，即使打开腹腔也不能准确判断病灶，医生往往不愿冒险为患者做过于复杂的肝手术，最终受损的还是患者的利益。　　术前影像三维重建技术就是电脑对基于64排CT影像的分析获得肝动静脉、门静脉、胆道系统、肿瘤等三维可视化结构和空间位置关系，医生可以直接在电脑上旋转、缩放、解剖器官模型，必要时还可以3D打印出来，这样能够对所有复杂情况进行分析然后精确制订手术方案，并能在电脑上模拟手术过程，计算残肝体积评估手术的可行性。根据预备好的方案进行手术，不仅手术时间缩短，精准性也大大提高。新桥医院肝胆外科近年来常规利用术前三维重建技术对复杂肝切除手术进行精密规划，并结合3D打印及3D腹腔镜等先进技术，使肝脏手术更加精准和直观，最大限度的提高了手术安全性和疗效。