《论坛》第201期（2008年11月1日中央人民广播电台民族之声蒙、藏、维、哈、朝5种语言节目播出稿）

我国医药卫生体制改革进入新阶段，医药卫生体制改革新方案出台，向全社会征求意见

    甲：听众朋友，大家好，欢迎进入《论坛》节目时间。我是________，今天的节目由我和XXX一起为您主持。

    乙：大家好，我是__________。

    甲：听众朋友，看病就医，是一件关系到我们每一个人的事情。为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，今年10月14日，我国《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》）全文公布，向全社会公开征求意见。

    乙：这是一部关系到千家万户幸福、涉及人民群众切身利益的医疗体制改革方案，这个方案由国家发改委与卫生部牵头、16个部门参加，历经两年多时间，先后深入20多个省、区、市调研，经过多次讨论和修改后最终出炉。

    甲: 从现在起到11月14日，听众朋友可以通过上网、写信或发传真的方式，对这部新的医改方案提出自己的意见。

    乙：据统计，《意见》公布5天时间内，发改委网站就收到了群众1万1千多条意见。这说明，群众对新医改方案的关注度还是挺高的。

    甲：是的。其实，改革开放30年来，我国对医疗体制进行改革的步伐就一直没有停止过。2003年推出的新型农村合作医疗制度，咱们广大农牧民朋友都很熟悉。说起来，它的推出已经是第三次医改的成果了，在它之前，我国已经经历过二个阶段的医疗体制改革。

    乙：哦？是吗？那咱们给收音机前的朋友介绍介绍？

    甲：好的。第一阶段医疗体制改革是在1978年到1996年。

    乙：这一阶段的医改经历了18个年头，挺长的。那时为什么要进行改革？改革的主要内容是什么呢？

    甲:：这一阶段主要是针对医疗卫生行业长期以来存在的弊病进行改革，打破平均主义，激发活力，提高效率。原因是这样的，十年文化大革命后，我国医疗卫生资源严重短缺，政府财力弱，对医疗卫生行业的投入扶持能力有限，而且，那时医疗卫生行业盛行平均主义和“大锅饭”，医护人员积极性不高，服务质量差，医疗服务无法满足人们的需要，“看病难、住院难、手术难”等问题非常突出。

    乙：所以，这一阶段的改革主要是调动医疗卫生行业的积极性，提高有限医疗卫生资源的利用率？

    甲：对。这一阶段，我国推出一系列医改措施，对医疗卫生机构实行放权、让利、搞活的政策，并且改革了收费制度，鼓励多渠道办医。

    乙：“以医养院”，就是这一阶段的产物。大多数医院70%左右的经费靠经营创收，政府投入只占小部份。通过这一阶段的改革，医疗机构和医务人员的积极性被有效地调动起来了，老百姓 “看病难、住院难、手术难”等问题初步得到缓解。

    甲：是的。第一阶段的改革应该说是有成果的，但是，它也遗留了一些突出问题。如：由于允许医院创收，造成医药费虚高，个别医院个别医生甚至给患者多开药，造成医药浪费，加重了患者的经济负担。

    乙：是的，那时农村流行一句话，“救护车一响，一头牛白养；住上一次院，一年活白干；十年致富功，大病一场全泡汤。”因病致贫，因病返贫现象十分严重！

    甲：所以，从 1997年至2002年，我国开始了第二阶段医疗体制改革，强调医疗卫生服务要把社会效益放在首位，防止片面追求经济利益。同时，强调社会公平。

    乙：这一阶段，国家对医药行业的不正之风进行了整顿，医药费虚高的状况得到有效遏制；另外，给普通老百姓看病予以补贴。1998年12月，国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国推进城镇职工基本医疗保险制度；2002年，中共中央、国务院又颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确在农村建立新型农村合作医疗制度。

    甲：是的，这些措施的出台促进了我国医疗卫生事业的发展。但是，值得注意的是，第二阶段的改革并没有改变医疗卫生资源过于集中在大城市、大医院的状况，农村卫生、社区卫生工作依然薄弱。

    乙：是啊，大医院人满为患，有的医院一天接诊5000多人次，而一些社区医院几天才等来少量患者。好医生、好的医疗设备集中在大医院，我们家住偏远农村牧区的群众，进城看一次病非常不容易。所以，有些群众小毛病就扛着，结果拖成大病。

    甲：所以，我国目前着力进行的第三阶段医疗体制改革，就是要努力解决 “重医轻防”、“重城轻乡”的问题，让边远地区的群众都能享受到医疗改革的成果。

    乙：2003年，全国开始推行新型农村合作医疗制度。到2008年3月，全国86%的县建立了新型农村合作医疗制度，参加合作医疗的农民达7.3亿人。

    甲：新型农村合作医疗制度是政府、集体、个人多方筹资的制度，坚持以政府投入为主，农民自愿参加。如：西藏自治区农牧民参加农村合作医疗，每年缴纳不低于10元的钱，就可以在各级医疗机构报销60％以上的住院费用，同时，农牧民孕产妇住院分娩实行100％的报销。

    乙：除了新型农村合作医疗制度外，第三阶段的医疗改革还有哪些亮点吗？

    甲：亮点很多，如：2006年国家启动《农村卫生服务体系建设与发展规划》，决定改善农村县乡村三级医疗卫生服务条件；另外，2006年，由国家发改委与卫生部牵头、16个部门参加着手制定新的医药卫生体制改革方案，经过两年努力，《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》于10月14日出台。

    乙：通过上面的谈话，我们看到，中国30年医疗体制改革指导思想是一脉相承的，都是为了人民群众的根本利益。

    甲：近年来我国医疗卫生事业的公益性比较弱，在《意见》稿中，我们发现，通篇都贯穿了一条公益性主线。《意见》的指导思想是：坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入……建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

    乙：目前，我国私营医院占10%左右，其余都是公立医院。之前，由于公立与私营医院都有营利目的，两者界线不分明。如果按照这一指导思想，营利性与非营利性分开，今后各类人民医院就应该属于非营利性的。

    甲：《意见》对公立医院提出了很多规范，提出要推进公立医院管理体制改革，要建立规范的公立医院运行机制，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心。规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革等。《意见》指出，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。《意见》还指出，深化医药卫生体制改革的总体目标是：为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

    乙：前景非常美好！为了达到这样的目标，《意见》还提出，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度要做到四位一体，即：建立公共卫生服务体系、建立医疗服务体系、建立医疗保障体系、建立药品供应保障体系。

    甲：《意见》指出，目前医药改革要着力抓好五项工作：一，加快推进基本医疗保障制度建设。二，初步建立国家基本药物制度。三，健全基层医疗卫生服务体系。四，促进基本公共卫生服务逐步均等化。五，推进公立医院改革试点。

    乙：由于《意见》的指导思想是以农村为重点，所以，涉及农村的内容比较多，由于时间的关系，今天就不为大家一一展开了。总之，新的医疗改革的根本目的就是要让老百姓得到实惠，民众的意见对改革成效至关重要，所以，欢迎听众朋友提出积极的宝贵的意见。

    甲：听众朋友如果有建议，可以从现在起到11月14日，写信给深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室（北京市西城区月坛南街59号新华大厦18号信箱，邮编：100045）；或者把意见发传真到：（010）88653150。好，今天的节目就要与您说再见了，我们下期节目再见！

    乙：听众朋友，下期节目再见！

（本文编辑：尹菊娥 字数：3100字 审稿：田山川）