演讲人：赵振伟

赵振伟简介

    各位首长，各位同道，同学们：

    我报告的题目是“唯有源头活水来——谈支架成形术治疗颅内血管狭窄”。看到这个题目，也许有些人会问，什么是颅内血管狭窄？为什么要治疗？不治疗有什么样的结果？让我们一起共同回顾一下2007年中国健康白皮书，在白皮书中写道：脑血管病已成为中国城市人口死亡的第二大原因，农村人口死亡的第三大原因，如果加上致残率的话，脑血管病已成为威胁人类健康的第一大杀手。

    那么脑血管病有哪些特点呢？脑血管病起病突然，我们称之为卒中。卒中分为出血性卒中和缺血性卒中，其中缺血性卒中占80-85%出血性卒中仅占全部卒中的15%-20%，因此，我们可以这样讲，缺血性卒中是威胁人类健康第一大杀手中的罪魁祸首，是原凶，是主犯。对于缺血性卒中其实我们并不陌生，甚至很多相生和小品都把他做为素材，让我们一起来看一下赵本山的小品：…….在这里赵本山所说的老血栓恰恰就是缺血性脑卒中。那么，什么是缺血性卒中呢？简单的讲何何颅内血管病变或颅外病变，导致供应脑组织的血流中断，使供应区域的脑组织发生了不可逆的改变，由此而引发的一系列的临床症状和体征，我们称之为缺血性卒中。导致缺血性卒中有哪些主要的原因呢？血液系统疾病和心源性疾病均可导致缺血性卒中，更常见的是颅内血管狭窄和颈动脉狭窄。我们知道，颈动脉是负责向颅内供血的主要血管，当颈动脉发生血管狭窄，需要做支架成形术治疗的时候，治疗过程术脱落的斑块形成的血栓有可能闭塞颅内动脉血管，产生严重的后果。因此，颈动脉狭窄支架成形术要求较丰富的经验和较好的导管操作技术。这是一例左侧颈内动脉起始端重度狭窄的患者，治疗前该病变血管已不再向颅内供血，靠右侧颈内动脉经前交通动脉向病变侧供血，由于血液供应不能满足左侧大脑的需求，术前患者频繁发作，右侧肢体无力和失语。我们采用保护伞加支架进行颈动脉成形术，这是术前颈动脉一个重度狭窄，术后管径完全恢复了正常。该血管恢复了向左侧大脑的正常供血，术后患者症状立即消失。

    颈动脉支架成形术在唐都医院神经外科是成熟的技术，今天，我给大家重点介绍的是风险性、复杂性和技术要求都远高于颈动脉支架成形术的颅内血管狭窄成形术，与颈动脉支架成形术相比较。颅内血管成形术有哪些技术难点呢？首先由颅内血管的解剖结构所决定，与人体其它部位的血管相比较，颅内血管肌层和弹力层结构薄弱，治疗过程中稍有不甚可导致血管破裂，发生致命大出血。其次，颅内血管异常迂曲，加之导引管距病变距离长，往往使支架无法输送到位，而导致手术操作失败。要解决这些技术难点，提出了严格的技术要求，必须具备娴熟的微导管技术，这是完成颅内血管成形术的必备条件。术前、术中正确的影像和临床评估，这点尤为重要。同时具备丰富的手术经验，只有这样才能应对术中可能出现的各种情况。为了满足这些要求，我们必须具备有力的技术保障。首先导丝的位置一定人适当，过深有可能刺破血管，过浅形成不了有力的支撑，支架的大小必须与血管的管径相匹配，过小不能够贴壁，这是导致急性支架血栓形成的主要原因，一旦血栓形成，无疑于血上加霜。这是一例右侧大脑中动脉水平段重度狭窄，治疗后管径完全恢复了正常。这是一例基底动脉下段重度狭窄，我们知道，基底动脉除了供应大脑半球枕叶和小脑半球的血液以外，还发现细小的穿枝血管，供血生命中枢——脑干，因此，基底动脉的病变被称之为不禁的禁区，使很多神经介入医生望而却步。这是治疗前的血管造影，这是支架打开后的透视像，这是支架成形术后，血管造影显示管径完全恢复了正常。以往我们主要是利用冠脉球扩支架治疗颅内血管狭窄。唐都医院神经外科于今年5月在国内率先应用颅内专用支架治疗颅内血管狭窄，让我们一起看看颅内专用支架是怎么工作的：颅内专用支架是专门为通过颅内迂曲的血管而设计的，首先，我们通过一根微导管将微导丝输送到病变的远端，然后将微导管撤出体外，根据事先测得的数据选择合适的成形球囊导管缓慢的输运到病变部位，在球囊的远端各有一个标志点用于定位，定位准确以后缓慢地充盈球囊来进行球囊成形术，我们称之为预扩，球囊成形术结束以后，缓慢地泄掉球囊，将导管撤出体外，再将颅内专用支架缓慢地输送到病变的稍远端，在支架的两端也有两个标志，同样用于定位，首先先将释放系统的标志点与支架近心端的标志点相接触，为释放支架做准备，然后缓慢的回撤支架，使支架精确覆盖病变，使两端的距离短于3mm，定位准确以后，释放颅内专用自膨式支架完成支架成形术治疗颅内血管狭窄。最后将支架释放系统和导丝先后撤出体外。

    这同样的是一例基底动脉上段狭窄，这是球囊成形术后的血管造影，支架成形术后管径恢复了正常。这是另外一例基底动脉中上段重度狭窄，治疗前患者平均每天多达20余次的缺血发作，主要表现为瘫痪伴意识丧失。可以想象，如果得不到及时有效的治疗，患者的生命危在旦夕。这是球囊成形术后，支架成形术后血管造影显示管径恢复正常。

    唐都医院神经外科在5个月的时间内应用颅内专用支架治疗颅内血管狭窄31例，与德国单中心，欧洲多中心和美国多中心的治疗结果进行对比毫不逊色，甚至在术后残留狭窄率和死亡率等方面优于他们的治疗结果。总之，我们应用颅内专用支架治疗颅内血管狭窄取得了技术成功率高，并发症低的满意结果，截止目前为国内最大病例组，为世界上最大的病例组之一。正是由于唐都医院神经外科在血管内治疗方面所取得的成绩，我们被国家卫生部指定为全国三个神经介入培训基地之一，正是由于我们所取得的成绩被国内同行所广泛认可，唐都医院神经外科现为中华神经外科分会血管内治疗组组长单位，高国栋主任是血管内治疗组组长。

    今天，我们所取得的成绩已牢固树立和巩固了在国内的地位，我们一定会更加努力，百尺竿头，更进一步。最后让我用两句诗来结束我的报告：问渠那得清如许，为有源头活水来。谢谢！

赵振伟简介

    副主任医师，副教授 43岁  博士学位

    现任第四军医大学唐都医院神经外科副主任，世界神经介入放射学学会高级会员。1986.8在第四军医大学空医系攻读学士学位；毕业后分配于第四军医大学唐都医院神经外科。于1993年、2002年分别获硕士和博士学位。自工作以来一直从事脑血管病的治疗研究。专长于出血和缺血性卒中的介入治疗，完成包括脑动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、肿瘤术前栓塞、胶质瘤化疗、颅内及颈动脉狭窄等各类检查和治疗约3000例，在国内具有较高的影响力。

    参加国家“九五”、“十五”科技攻关课题共四项，获全军医药卫生科研基金(子课题)1项、陕西省自然基金1项，获陕西省科技进步二等奖1项（第2作者），近几年在国内源期刊上发表论文30余篇。

    Email: zzwzc@sina.com