演讲人：张华

    尊敬的各位领导，各位同道、同学们，大家好，我汇报的题目是雷电寻踪，谈难治性癫痫的外科治疗！

    1987年，在伦敦拍卖行，这幅油画以3990万美元的价格成交，创造了油画拍卖的天价，这就是著名的  －向日葵。它的作者是著名的荷兰画家凡高，尽管凡高有极高艺术成就，然而，不幸的是，这位年轻画家却因为不堪癫痫的折磨而自杀身亡。死时，年仅37岁。

    那么癫痫是一种什么样的疾病？简单的说，癫痫、就像我们大脑中的雷电，它是脑部过渡放电导致的、一种严重的、脑部疾病，患者随时都会被自己产生的雷电击倒。

    它的治疗方法有药物和手术两种方式，目前世界上没有治愈癫痫的药物，药物治疗只是控制患者的发作频率，部分患者可获得满意的疗效，而手术则是根治性的治疗，尤其对药物治疗效果不佳或无效的患者，意义尤为重大。

    癫痫外科手术的成功与否，关键在于我们能否在这个茫茫的脑海中找到癫痫放电的源头。如果我们能够准确的找到雷电的源头，通过手术切除这个放电点，患者的癫痫将被彻底治愈。

    那么我们用什么样的方法去寻找这些雷电的根源？我们有3个方法，第一，我们有国际上最为先进的神经影像技术。第二，我们有能够到达大脑任何区域的脑电探测。第三，就是我们自己的大脑，我们有独到的分析和推理。

    这是一个肿瘤病人的核磁共振，我想在座的任何一个医学生都可以清楚的指出肿瘤位在什么地方，大家请看这张核磁共振，这是一张癫痫病人的核磁共振影像，它没有任何异常，可是当我用正电子发射断层扫描再去检查这个患者时，他位于左侧颞叶的异常区域就被清楚的显露出来。

    影像学检查的异常区就一定是癫痫灶的所在吗? 当然不一定，  既然，癫痫是一种放电，那么，我们通过头皮电极，看到癫痫放电，这才是最可靠的，这个患者我们可以清楚的看到放电产生和扩散过程，雷电是从他的左侧颞叶产生的，然后再向其它的脑区扩散。

    然而，有时病人的癫痫放电却会是这样的，所有头皮电极同时发现放电，这种情况我们就无法判断癫痫放电起源。在2003年以前，这种患者在我国是很难进行治疗的。

    现在，我们在国内率先使用了一种新的定位技术，这就是颅内电极技术，刚才的患者，我们就是采用了这一，找到了他的癫痫放电源头，我们发现患者每次发作时，放电先从红色的两个颅内电极产生，紧接着向绿色电极扩散，然后再向蓝色电极扩散，这个时候，头皮电极还是一片太平，放电在蓝色区域稍做停留便迅速的波及了整个大脑。此时，所有的头皮电极同时发现了放电。

    红色的两个电极就是癫痫放电起始点，我们对两个红点区域做了非常小的一个切除，患者的癫痫被彻底治愈。到目前为止，国内只有包括我们在内的三家医院具备这一定位技术。

    我们知道大脑有三分之二的脑区是隐藏于脑表之下的，岛叶就是这样一个埋藏在大脑深部的脑叶，大脑表面的颅内电极是无法它进行脑电探测的，因此，岛叶癫痫被认为是定位难度最大的癫痫，我们将岛叶癫痫称为癫痫外科的“无人区”。

    针对这种患者，我们在国内率先使用了一种特殊颅内电极，叫做深部脑电探测电极。这位患者我们对怀疑的岛叶区域准确的放置了深部脑电探测电极，红色箭头显示了它在颅内的走行路径和位于岛叶内的位置，患者发作时，位于岛叶内的电极首先探测到了放电的起源，然后这个放电在4秒后迅速的扩散到了其它脑区，切除这个放电起始点，患者被治愈。这里向大家介绍的这个病例，其实就是我们国家第一例通过颅内电极定位的岛叶癫痫病例。

    有时尽管我们应用了最为顶级的定位技术，却并不能确定癫痫灶的位置，这时全面的分析推理可能让我们走出困境，这是一位16岁的年轻患者，9年间，跑遍了包括北京和上海在内的全国各大医院，花费高达40万，得到的结论都是，整个左侧半球广泛病变，任何区域都是可能的放电起源，没有办法手术。这一次他通过中国抗癫痫协会打听到了我们单位，慕名而来。

    我们对他进行了正电子发射断层扫描检查，显示左侧半球广泛低代谢，无法定位。

    监测发作，脑电检查提示，是一个无法定位的广泛起源放电。所有的定位检查让我们很失望，这在我们同行看来是一个不可能治愈的病例。我们可不可以使用颅内电极呢，这个阶段是没有办法使用颅内电极的，因为病变波及整个大脑半球，埋藏颅内电极需要做这样一个开颅。

    这种开颅恐怕只有在解剖科上可以看到。

    看来患者只有再一次，无奈的，踏上回家之路了。可是，恰恰相反，这一次他被治愈了。我们靠的是什么，靠的不是仪器，而是我们自己的大脑，我们抓住了一个细节。患者说，每次发作前，我说不出话来。

    这让我们马上意识到，患者癫痫放电在扩散前，放电可能局限在语言区，抑制了患者的语言功能，我们每个人有4个语言区，包括必须的运动语言区，感音语言区，还有两个非必须的辅助语言区，一个在额叶内侧，一个在颞叶底面，由于患者说不出话时，能听懂别人说话，所以，感音语言区可以排除，运动语言区虽然可以失语，但患者发作结束后，即可进行正常语言交流，运动语言区起源的发作，发作后语言恢复正常通常10分钟以后，因此，也可以排除，会不会是颞叶底面辅助语言区，头皮电极显示发作早期虽然是广泛起源，然而唯独颞叶非常安静，没有放电。因此，颞叶底面辅助语言区也可以排除，最后我们就将怀疑区域锁定在额叶内侧面的辅助语言区。

    这个患者最终通过局部颅内电极埋藏，监测患者的发作，证实了我们的推测。他的癫痫放电正是来自额叶内侧辅助语言区，手术切除这个放电点，一例不可能治愈的病例最终在我们四医大唐都医院神经外科被治愈了。

    山高人为峰，癫痫外科就是这么一个充满挑战和思考的外科，每一个患者就是一个谜，在癫痫外科治疗中，抓住病人的每一个细节，全面的分析，合理推理，最后作出正确的判断，这就是我们癫痫外科所不懈追求的最高境界。

张华简介

    副主任医师，副教授  37岁  博士学位硕士导师

    现任第四军医大学唐都医院神经外科副主任，中国抗癫痫协会理事，国际抗癫痫联盟官方杂志《Epilepsia中文版》编委，1994年毕业于第四军医大学临床医学专业，师从著名神经外科专家高国栋教授，2003年获得医学博士学位。受日本世川医学奖学金资助，赴日本研修，师从日本癫痫外科学会会长大槻泰介先生，学习癫痫外科和功能神经外科。回国后，建立第四军医大学唐都医院癫痫中心。对癫痫的外科的治疗走在国内的最前列，实现与国际癫痫外科技术和水平的接轨。除癫痫外，在功能神经外科领域，还专长于脑瘫、斜颈、疼痛的治疗。2002年，由于专业上的突出表现，共青团中央授予“全国青年岗位能手”荣誉称号。近年来，获得国家自然科学基金、国家教育部留学归国人员启动基金、国家卫生部世川医学奖学金基金等基金资助，在国内外杂志上发表论文30余篇，副主编专著1部。

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