演讲人：王臻

    各位领导，各位来宾，同学们：让我们先看一个病例，这张照片显示的是酒泉卫星基地军人的孩子，3岁，看过国内多家大医院,得到的答案是截肢，生存期半年。家长带着一线希望找到我们西京医院要求治疗，拒绝截肢手术。为什么会得到这样的答案?让我们看一看儿童骨肿瘤的特点。

    ●恶性程度高，死亡率高，截肢手术往往是唯一治疗手段（5年存活率10-20%）。

    ●因为受限于儿童的生长发育特征，是否进行保肢手术(Limb salvage procedur)，给肿瘤矫形外科医生提出了新问题。

    我就是有20年经验的骨肿瘤专科医生，问题交给了我，也就是说你能很好的回答家长的问题吗？你行吗？你不是有许多保肢手术的经验吗?你的儿童保肢经验证据是不是足以证明你的答案是正确的？这是需要研究的.

    ●可以用别人的经验或文献回答家长的问题：发现可以借鉴的很少

    ●用自己老师的经验：手术只是治疗的一部分，病人的存活才是终极目标

    ●用自己的经验：证据是不是足以证明你的答案是正确的

    正是因为如此,我今天在这里向大家汇报的题目就是：儿童保肢手术，谈一谈我们是如何开展儿童保肢手术的。

    首先分析一下我们所遇到的难题：如何确保肢体继续生长发育，选择什么骨重建材料修复长阶段骨缺损，如何避免较高的术后并发症。 需要解决的问题：1，降低复发率，我们还不知道儿童保肢术后的复发率；2，提高生存率；3，改善功能，尽可能少的影响肢体长度,要回答上述问题，需要看看现行的方法是否能解决这些问题。

    病例介绍1：酒泉卫星基地军人的孩子手术后7年,肢体不等长，是生存下来了，但是制造了一个新的畸形，他今后找工作甚至找媳妇都会遇到困难。

    病例介绍2：瘤段灭活再植术后五年，出现病理性骨折

病例介绍3：大段异体骨关节移植的匹配问题难以解决

    病例介绍4：可延长假体价格昂贵、并发症高，问一个小问题,做这个手术要花多少钱?有病人说,一个假体就是一部桑塔纳,有没有新的手术来解决这些问题.

    关节软骨是恶性肿瘤的天然屏障，MRI检查我们了发现骺板的秘密，对肿瘤有一定的阻挡能力。骨骺保留后,可以解决许多问题，以此为突破点，开展了临床研究：儿童恶性骨肿瘤保留骨骺的保肢手术。

    研究将要遇到的问题：这是一个全新的治疗方法，受益人群的安全性是主要研究目的

    ●需要建立合理的综合治疗系统，单纯的手术看来是不行的,一定要有新的治疗系统。

    ●要完成新的外科分型以确定安全的外科边缘

    ●面临肿瘤彻底切除、内固定及骨骺固定等技术难题

     临床研究—治疗总程设计：与以往的不同是:先化疗,再手术,再化疗.

    通过先期的临床和病理学研究我们发现肿瘤与骨骺的关系，将肿瘤分3型I，以此提出假想。型为肿瘤边缘距离骺板大于2cm，为手术的绝对适应证，II型为肿瘤与骺板距离小于1cm 或相接触，为该手术的相对适应证，MRI确定边缘的安全。

    恶性肿瘤术前经2～4周期、术后6个周期的化疗。采用大段同种异体骨移植重建骨缺损，骨骺采用松质骨拉力螺钉与异体骨固定。这里还有一个创新，就是软骨窗技术，即保护了软骨，又达到可靠的固定,有些医生可能会问：你怎么知道这种方法固定是可靠的？我们有实验证据。手术看起来是很精巧,结局怎样?我们的医术最终要反映在结果上。

    结果：29例资料完整。随访时间12—72个月。3例复发，分别于术后1年由骨骺处复发、术后15个月和30个月自肿瘤范围的股动静脉周围复发，复发率10.34%。复发病例行截肢术；本组共9例死亡，5年生存率为57.94%；4例发生5个并发症，发生率为17.24%。依据Ennecking术后功能评价标准4），功能优11例，良13例，可3例，差2例；总的优良率为83%。

    答案：

    ●保留了肢体

    ●保留了患肢的生长发育功能

    ●提高了存活率

    ●降低了手术并发症

    ●费用降低

    收获 ：

    ●首先在国内骨科权威杂志《中华骨科杂志》发表论文2篇.

    ●国际骨科权威杂志《JBJS》修回

    ●已成为儿童肢体恶性骨肿瘤的标准术式之一，在国内多家骨肿瘤中心应用

    最后，我用这张照片结束今天的讲演：儿童保肢手术，是患儿、家长、医生的一个共同的梦想。这个年轻姑娘是患骨肉瘤的张璞，科里的许多医生都管过她，治疗后10年的她今年国庆节结婚建立了家庭，我们通过精巧的手术以及创新的治疗为他们完成了这个梦想。

王臻简介

    王臻，1959年出生，现任国家重点学科、西京医院骨肿瘤科主任、教授。现任陕西省骨科学会副主任委员，陕西省脊柱外科学会常务委员，中华医学会骨科学会骨肿瘤委员会委员，中国抗协肉瘤委员会委员，国际内固定学会及西太平洋骨科学会会员，香港大学骨科系荣誉研究员。

    1999年获加拿大纽芬兰省癌症研究与治疗基金会资助，赴纽芬兰纪念大学癌症治疗中心学习恶性骨肿瘤的化学治疗。

    2000年获国际内固定学会资助，赴英国伦敦大学皇家医学院圣托马斯医院学习，从师于著名脊柱外科专家、国际内固定学会脊柱委员会主席Mr.John O’Dowd学习脊柱肿瘤外科。

    2000年5月受香港大学骨科系梁秉中教授邀请赴香港大学玛丽医院骨科工作，进行骨肿瘤的临床治疗与研究工作，受聘为荣誉研究员。

    2002年8月受Dr.Thabe邀请赴德国法兰克福Diakonie医院学习人工关节手术。

    2003年1月和2006年6月 受Dr.Yaskco邀请赴美国休斯敦德克萨斯大学MD.Anderson癌症中心学习进修骨肿瘤手术技术。

    I1993年9月获第四军医大学首届“十佳”青年教师称号。

    1993年10月享受政府特殊津贴。

    1996年1月荣立三等功。

    1996年5月获陕西省首届青年科技奖。

    1998年9月获总后优秀教师称号。

    1999年8月受聘为延安大学兼职教授。

    2002年7月受聘为西安交通大学博士导师

    主要研究方向

    恶性骨肿瘤的肢体挽救术及恶性骨肿瘤的细胞免疫治疗。已开展各类新业务40余项。完成恶性骨肿瘤肢体挽救手术400余例；在骨肉瘤的治疗方面开展全程治疗，其5年存活率57%，达到国内先进水平。大段同种异体骨复合人工髋、膝关节移植重建肢体骨缺损的工作1993年开展，目前为国内报道最早和例数最多。对于恶性骨肿瘤肢体挽救术后的返修术提出相应的手术措施和手术设计原理，已开展此类手术30例，在巨大恶性骨肿瘤的保肢手术、全脊椎切除及重建术和骶骨全切并重建等高难度手术治疗方面有丰富经验。

    基础研究：重组腺病毒介导的基因靶向治疗骨肉瘤的实验研究，个体化设计的人工股骨髁关节面的设计与制造。

    发表论文120篇，为《中华外科杂志》编委，《中国矫形外科杂志》特约通讯员，《中国骨肿瘤骨病杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《临床肿瘤学杂志》编委，主持国家自然科学基金课题二项（39770749，30170952）国家自然科学基金重大课题一项（50235020），全军“十五”重点课题一项，陕西省自然科学基金课题二项（97sm54）。

    主要成果

    1.完成世界首例十指断指再植全部成活手术. 获全军科技进步一等奖、国家科技进步二等奖。

    2.骨巨细胞瘤生物学行为研究,获全军科技进步二等奖.

    3. 对于大段同种异体骨愈合理论的研究，发现其爬行替代规律，提出骨段“活化”概念，指导临床进行大段同种异体骨关节移植350余例，自行设计了适用于股骨下端和胫骨上端大段骨关节移植的“髁上型内锁髓内钉”，使大段骨关节移植的内固定趋于合理；该研究被《中华医学杂志》1997年月12期评为当年中国外科学最新进展，在加拿大、英国、香港等地进行过报告，受到好评。在国内大段同种异体骨移植应用例数最多，研究最系统。获全军医疗成果二等奖.

     4.首次发现C-erB-2原癌基因在骨肉瘤中有过表达。对比研究不同临床行为骨肉瘤中P53,C-myc,PCNA等原癌基因，抑癌基因扩增及表达的预后意义，提出了多中心骨肉瘤理论，获第十届全国中青年优秀论文评比一等奖，该研究被《中华医学杂志》1996年月12期评为当年中国外科学最新进展，该论文发表后即被其它作者多次引用。1999年获全军科技进步三等奖。

    5. 首次应用骨形成蛋白单隆抗体对骨肉瘤患者进行放射免疫显像定位诊断，并提出骨形成蛋白为骨肉瘤相关抗原，

    教学工作

    主讲过骨科学本科生全部课程，担任过教学组长。为高教部21世纪[外科学]、卫生部高等医学专科[外科学]第五版撰编委，撰写外科学辅助教材5部，组织编写实习医生门急诊常规、病房常规、骨科实习大纲、教师带教常规和规范。注重教书育人，对传统的外科学理论授课过程中理论与实践、内外科学相关疾病分离等弊端进行多项改革，将教学设计，模块排课、实践教学、计算机多媒体教学及考试评价等诸多因素结合，创立了外科学理论教学“五位一体”教学体系，发表教学论文3篇，获全军教学成果二等奖。完成总后教学课题一项，完成多媒体计算机教学课件二部。