演讲人：郭征教授

    尊敬的各位领导、老师、同学和朋友们：今晚我想同大家一道，在短短的时间里，对骨盆肿瘤的切除重建进行一次再认识，也许在座的许多人对这一问题还是第一次认识。

    骨盆的功能是什么？当大家欣赏这段美丽的舞蹈的时候，不难发现，骨盆对于人体的力学平衡和稳定发挥着多么重要的作用。

    但有一类疾病恰恰会破坏骨盆结构的完整，导致力学的失衡，这就是骨盆肿瘤。

    许多年以前，人们常常采用这样半骨盆截肢的方法来控制肿瘤，但随着化疗等综合治疗的发展，保肢术已替代了传统的截肢术，治疗的目的已转移到在肿瘤控制的基础上最大可能地恢复患肢的功能。

    然而，骨盆肿瘤的保肢手术具有的高风险使许多外科医生甚至专科医生在过去的许多年中都望而却步。

    正如美国Mayo Clinic医院的Sim教授就曾指出的那样，骨盆保肢极具挑战、致残率高、预后不佳。

    这些挑战不仅来自于诊断和整体治疗评价，更来自于外科治疗，这其中就包括了切除与重建的问题。

    记得十五年前，在一次病案讨论中，陆裕朴教授就这样的骨盆肿瘤病人提出了以下三个问题：一是能否进行保肢手术，二是手术风险如何，三是效果怎样？当时在场的医生没人回答．这时陆教授认真地对大家说，如果我们没有处理这类病人的经验，就让患者到有经验的医生那里去治疗吧．由此可以看出，我们的医学前辈对经验的认知和对患者负责的态度。这也是我作为一名住院医生在１５年前对骨盆肿瘤的第一次间接的认识。 No experience, not touch（没有经验就不要轻易去碰它）。

    的确，骨盆肿瘤手术属于专家级手术，它对医生的要求是非常苛刻的，手术医生应非常清楚自身的技术缺陷，应能处理好出现的各种并发症并能预见最后的结果。处理这样复杂的疾病，单纯模仿是不够的，更需要具有创新精神，只有创新才能青出于蓝，只有创新才能解决更多、更复杂的问题。然而，创新之路并不平坦。

    现在我仍然清晰地记得７年前处理的一例患者，肿瘤范围广泛，从这张CT断层上可以清晰地看到肿瘤在盆腔内的生长情况。对于这么巨大的肿瘤，我们那时已有成熟的切除技术，但如何完美地重建还没有较好的方法。

    当时国际上刚刚开始搞计算机辅助设计的人工半骨盆假体，我们就采用这项新的技术在国内率先开展了骨盆肿瘤的切除重建治疗．

    经过和德国工程师的反复磋商，20多天后，解剖型的半骨盆假体生产出来了。

    手术如期进行，肿瘤得到彻底的切除，重建非常完美，从专业的角度看，这就是艺术。

    早期的功能也是令人满意的。然而，正当我们正处在开展新技术成功的喜悦当中的时候，问题却来了。

    巨大的异型假体安放在肿瘤切除后软组织不良的地方，长期排异造成伤口不断渗液，窦道形成、伤口裂开、假体外露，经过多次软组织覆盖都不能愈合，这样长期暴露的假体还能保留吗？由此，我们最初完美重建骨盆的构想破灭了，假体被取出，缺损只有用骨水泥临时填充，功能大打折扣，这一体验是非常深刻的。

    这的确需要反思，当临床新技术如雨后春笋般地涌现的时候，我们有时会迷茫，不知如何取舍？但我们又必须加以取舍，必须走出创新的路来。

    让我们再回到骨盆肿瘤切除重建的问题上来。髋臼周围肿瘤切除重建是骨盆肿瘤手术中难度系数最大的部分，目前主要的修复方式包括假体重建、旷置和融合等方式。

    这是传统的马鞍状假体，但这种假体存在的不稳定和功能差等问题使我们至今没有在临床采用。

    如果采用旷置的方法，股骨头会上移跑入盆腔，功能可想而知。

    融合，虽然能够满足稳定的要求，但患者难以下蹲，上厕所都成问题。

    那么，对于这样的肿瘤切除后骨盆缺损我们又有什么样的对策呢？经过多年的实践，我们已总结出一整套的解决方案。复合重建就是其中的一种。

    这是一例髋臼周围软骨肉瘤的病例。

    肿瘤被切除切除，采用复合网杯的技术使骨盆的稳定和髋关节的功能得到良好重建。

    术后功能是满意的。

    这是另一例复合重建的病例，从这张图上可以看到肿瘤切除的范围更大了，重建更加复杂，但功能也是良好的。

    近年来，我们又经过多中心合作，设计出这种具有自主知识产权的组配式半骨盆假体，这种假体可以根据肿瘤切除的范围加以任意调节，具有操作简单、安装方便、稳定性好等优点，满足了骨盆切除稳定和功能的要求。

    这是一例范围更广泛的骨盆软骨肉瘤患者。

    现在我们已有很好的技术做到肿瘤无污染、无残留地完整切除，这在过去是无法想象的技术。

    通过组配式半骨盆假体的重建，患者获得了很好的功能。

    我们将2006年和2000年髋臼周围肿瘤切除重建多项指标做了一下对比，结果惊喜地发现外科技术和重建方法都有了明显的提高。手术时间从平均9小时缩短到4小时，平均出血量从7000毫升下降到3000毫升，重建的种类多了，并发症少了，而功能却大大提高了。

    在骨盆肿瘤切除重建的实践中仍然有许多新的问题要解决，这是术后5年连接板断裂情况，这是术后4年螺钉松动了，这些问题需要认真去面对，需要进一步地探究与创新。

    医学是什么？医学是艺术，其本身是实践－认识－再实践－再认识的过程；我们每天都在艺术的舞台上表演，如果医术不精，我们将会失去这片舞台。

郭征简介

    郭征，男，1965年2月出生，医学博士，现任西安第四军医大学西京医院骨科分院骨与软组织肿瘤专科中心主任医师，教授，硕士研究生导师。

    临床专业特色

1. 颈、胸、腰椎肿瘤、椎管内肿瘤的手术治疗
2. 骨盆肿瘤、骶骨肿瘤切除重建
3. 四肢骨关节肿瘤切除、人工关节和异体骨移植重建
4. 软组织良、恶性肿瘤手术治疗
5. 儿童恶性骨肿瘤保肢
6. 转移性骨肿瘤（转移癌）的外科治疗
7. 不同原因导致的骨与关节缺损的修复与重建
8. 脊柱结核和其它骨病的诊断与外科治疗
9. 脊柱椎体成形术

    联系方式

工作单位： 第四军医大学西京医院骨科五病区
单位地址： 陕西省西安市长乐西路15号
邮政编码： 710032
电联系话： 029-84775284（骨五科）84773411（办）
电子邮件： guozheng@fmmu.edu.cn
 
    个人详细情况

一、学历
1983.9 -1989.8  第四军医大学医疗系六年制，获学士学位
1994.9 -1997.7  第四军医大学，获医学博士学位
二、工作经历
1989. 9 - 1994. 8  第四军医大学西京医院骨科住院医生、助教
1997. 8 - 2000. 7  第四军医大学西京医院骨科主治医师、讲师
2000. 8 - 2005.11  第四军医大学西京医院骨科副主任医师、副教授
2005.12          第四军医大学西京医院骨科主任医师、教授
2002.07          批准为硕士生导师
三、出国受训情况
2001.3-9  香港中文大学威尔斯亲王医院矫形外科 访问学者
2004.1-3  奥地利因斯布鲁克大学医院创伤骨科脊柱专科学习
2004.11-12 德国汉堡ENDO-CLINIC医院骨科进修人工关节
四、学术任职
1. 中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会委员
2. 《中国矫形外科杂志》英文版编委
3. 《中华关节外科杂志》（电子版）编委
4. 《中华外科杂志》通讯编委
5. 《中国矫形外科杂志》通讯编委
6. 《中华现代临床医学杂志》编委
7. 解放军卫生音像出版社特聘专家、顾问
8. 华裔骨科学会关节外科分会理事
9. 中欧骨科学术交流委员会西北分会理事
10. 国家自然科学基金及863计划课题评审专家
五、参加学术团体
1．中华医学会骨科分会会员
2．亚洲动力骨固定学会(AADO学会)会员
3．国际华人硬组织学会会员
六、基金获奖
1. 承担国家863计划课题1项（排名第1）
2. 承担国家自然科学基金及省部级基金课题共5项（均排名第1）
3. 参加“十五”全军重大科研项目等课题3项（排名第2）
4. 获军队科技进步二等奖1项（排名第1）
5. 获军队科技进步三等奖2项（排名第1）
6. 获陕西省科技进步二等奖1项（排名第2）
7. 获全国中青年骨科优秀论文评比二等奖2项、优秀论文奖1项
七、论文论著
1. 在国内核心期刊发表论文80余篇
2. 参编论著5部，其中副主编1部，编者4部