演讲人：韩一生

    尊敬的各位领导、老师们、同学们：

    大家知道，我们中国有举世闻名的万里长征，但从骨科医师的角度来看，它是用髋关节一步一步走出来的，十分不易。我们人体每天要行走2千到3万步，每一步髋关节都要承载体重的一半，而且在此基础上要完成各种复杂的动作。

     这就需要一个完好的髋臼，要求髋臼覆盖角度好、深度够、结构完整，而且不能后倾。

    但并不是每一个人都如此幸运。请看这位年青人，他具有挺拔的身体，但走起路来却有些缺憾。为什么会出现这种情况呢？我们发现他的髋臼比较浅，角度太直，髋臼根本无法覆盖自己的股骨头，而且很早就出现了创伤性关节炎（动画1）。

    请大家设想一下，如果髋臼出现发育异常，会出现什么情况？第一、髋臼太浅；第二、髋臼角度太直；第三、髋臼有缺损（动画2）。

   如果上述情况不予以处理，它又会出现什么情况呢？我们发现它会很快出现软骨破坏，骨赘形成、髋臼缺损，甚至股骨头完全脱位。

    这是什么病呢？我们称其为髋臼发育不良，英文是…………，简称DDH。

    实际上，早在1938年，Weber对其就有认识，并将其按轻重程度分为4种类型。

    为什么早在1938年就被人们所认识的疾病，今天又重新被人们所重视呢？因为近年来我们关节外科医师在大量的临床工作中发现60%需要做人工关节的骨关节炎患者都来源于早期的DDH。

    这是一份在我电脑中储存多年的资料，这位患者19岁就诊时我们发现他髋臼浅，28岁时就已经出现了创伤性关节炎，37岁时不仅有软骨破坏，而且股骨头出现了坏死，因此在他41岁的时候，我们不得不给他做了人工关节置换。

    大家从中得到什么启示呢？如果在20年前我们对髋臼进行了矫正，那么它是否就可以避免20多年的疼痛呢？是否就可以避免骨关节炎的发生？是否就不用做人工关节置换呢？我想答案是肯定的。

    但是，髋臼矫正术并非易事，主要是因为髋臼部位深，显露空间狭小，截骨误差不能超过5mm；髋臼为立体球形，单一截骨并不能将其转动，必须立体多向截骨；另外髋臼周围神经血管多，危险性大。

    为此2006年我们建立了完整的临床研究计划，首先就是诊断，什么是诊断？它就是患有这样病的病人，你能告知。但有许多病人就诊时说“韩教授，我到过许多医院都说我没病，但我已经痛了3年了，而且每走一步都痛”。当我告诉病人他得的是DDH，并说出他得病的年龄，发病过程和预后时，他说“韩教授，您真神了”，我说“这算什么？如果这都算神，那我们西京医院神人就太多了。

    DDH的患者多为年青人，他们髋臼覆盖角都太小，只有6～7°，而正常为25～35°，由于股骨头外移，头与中心的水平距离也加大，超过了13mm，而正常不能大于8mm。

    任何临床新技术的开展都必须经历设想、解剖研究、实施和评估的过程，我们通过解剖发现髋臼周围有许多重要的血管孔结构，如髂动脉、坐骨神经和股神经。

    这是一个骨盆实物，红色区域不能触及，因为外侧就是完整的髋臼，而后就有坐骨神经，因此前方有雷区，后方有禁区，可见手术难度之大。

    下面是通过动画演示我们的手术截骨、旋转和固定过程。

    这些图片可显示我们手术的切口，内外侧窗的情况，大家可以看到通过狭小的内侧窗，我们施行髂骨，坐骨和耻骨的截骨。

    截骨后髋臼球体已完全游离，可外旋髋臼、加大前倾、以增加对股骨头的覆盖，髋臼旋转后，螺钉完好固定，最后不要忘了完整缝合骨膜和股直肌。

    这是我们第一位病人，手术前的她左侧髋臼覆盖角只有6°，髋臼太直，对股骨头覆盖不佳，手术后大家可以看到髋臼对股骨头的覆盖十分满意，覆盖角从6°提高到37°，病人2个月后来复查，X线片显示骨质已愈合，患者行走如飞。

    这位病人术前髋臼浅，如一直线，如果不处理，2年后他的股骨头可能就会发生脱位，造成行走困难，我们实施了手术使他的髋臼覆盖角度从7°提高到35°，股骨头获得很好的覆盖。

    这位病人是Weber三型患者，脱位十分严重，从它的三维成像可看出股骨头远离髋臼。另外，我们利用RP技术，在体外形成1：1的实物模具，以便于手术的准备和实施。

    从术后X线片大家可以看出，股骨头获得十分满意的覆盖。

    从2007年，尽管我们开展这项新技术时间不长，例数不多，但由我们自行设计的手术技术在国内是领先的，另外，我们在国内率先提出在导航下完全闭合施行髋臼周围截骨，这样创伤会更小，也将更具有挑战性。

    这是我们治疗的第一位患儿，看着她迈着轻盈的步伐向我们走来，我想每一位关节外科医生的心情都将是愉悦的，他们的笑容也将是最灿烂的。

    韩一生简介

    韩一生，医学博士，主任医师、教授，研究生导师。曾在美国纽约ISK骨关节病医院、德国波鸿Bergmensheil创伤中心和法兰克福Diakonie风湿病医院短期进修，主要从事骨科的临床和相关基础研究。

    基础研究：

    1，“放射性微球技术”

    2，“自体骨膜移植修复关节软骨缺损”

    3，“转基因技术在骨科基础研究和骨关节病治疗的应用”

    4，“骨科医生手术X光机透视辐射量和人体吸收量的相关研究”

    临床研究：

    1，“国产Gamma钉研制、临床应用及其生物力学”

    2，“加强性网杯在全髋置换和翻修中应用”

    3，“微创全髋关节置换和OCM手术”

    4，“自体STG肌腱横向滑杆固定（TansFix）和LARS人工韧带修复重建膝关节ACL和PCL”

    5，“骨小梁金属（TM钽金属）支撑术治疗早期股骨头无菌性坏死”

    国内外发表论文40多篇；获得军队科技成果二等奖2项，三等奖1项；现任中华骨科医学会创伤学组委员；并担任“中华创伤骨科杂志”、“中国矫形外科杂志”和“骨与关节杂志”编委。

    临床擅长髋、膝人工关节置换和四肢创伤骨折的治疗，行人工髋、膝关节置换500多例，关节翻修50多例，小切口髋关节置换独具特色；对膝关节交叉韧带重建、人工韧带、老年人髋部骨折，髋臼骨折、跟骨骨折、拇外翻和肢体延长也有独特研究和兴趣。