编者按：浙江是我国改革开放的先行区，2003年，时任浙江省委书记的习近平同志基于对国际国内形势深刻变化的前瞻性把握，经过深入调研和思考，根据浙江实际，提出了关系浙江未来发展的宏伟战略——“八八战略”，为浙江的长远发展作出了跨越时空的顶层布局。

　　十五年来，浙江省充分发挥体制机制优势，在全面深化改革方面进行了多方位的探索实践，取得了一些新成就和新经验。经济之声系列报道《勇闯深水区》，今天推出第三篇：《两个医院一张发票，三级医院职能各归其位》。

　　央广网杭州7月19日消息 据经济之声《天下财经》报道，几天前，家在浙江湖州长兴县的沈先生，在长兴县人民医院通过远程医疗，请远在杭州的浙江大学医学院附属第二医院的专家给自己的父亲进行了会诊，让三甲医院的大医生看了病，父亲放心了，他对医院也很满意。

　　看病结束后，沈先生拿到的发票，盖有“浙江大学医学院附属第二医院医疗集团长兴医院财务专用章”。因为医联体改革，长兴县人民医院已经变为浙江大学医学院附属第二医院的长兴院区，而发票上小红章的改变，背后体现的其实是医联体资源要素的上下贯通。

　　浙医二院长兴院区执行院长徐翔说，两家医院合用一张发票，开了全国县医院用省医院发票的先河，“目前在门诊，已经没有长兴县人民医院的发票。县医院用省医院的发票，在中国是第一家。钱是最关键的，钱一并账，这两个医院就是一家医院了。”

　　推进医联体改革 使三级医院的职能各归其位

　　像浙医二院与长兴县医院正在进行的这种医联体试点，正是当前医疗改革的焦点。

　　大城市的三甲医院人满为患，而基层医院却门庭冷落。国家发改委健康服务业发展改革联盟执行主席田佑中说，不管是帮扶还是一级、二级、三级的联动，医联体改革的初衷就是为把三级医院的职能各归其位。不同等级的医疗机构能够发挥不同的作用，同时又能使优质的医疗资源下沉。医疗资源上下共享，能够提供给老百姓更便捷、更安全、更可及、更优质的医疗服务。

　　如何深入整合不同医院的医疗资源？

　　要想让医疗资源上下共享，就得打通“人财物”。徐翔表示，他们遇到的第一个“拦路虎”就是政府的层级关系，医联体改革中最高端的形式就是“人财物”打通，但想打通“人财物”，省财政和县财政“对不上话”。

　　如何打通医院之间“人财物” 深入整合不同医院的医疗资源？浙江省长兴县人民医院与浙医二院就从共用一张发票入手，实现了医联体之间“钱”上的贯通。长兴县卫计局副局长敖新华介绍，长兴县政府和相关部门，包括财政、人社，一起到省里与浙医二院，包括省卫计委、财政厅、人社厅反复沟通，达成了一致协议。长兴县人民医院成为浙医二院的院区后，原有资产相对固化，把账挂起来；收入方面，在浙医二院集团总部下面设立长兴院区的专用账户，总的账户归到总院，日常业务收支，仍以长兴县人民医院账户的形式进行。

　　“钱”通了，“人”怎么办？徐翔说，办法总比困难多。他们采用了另一种模式以解决人员一体化的问题：“我们把长兴县医院的用人招聘交给浙医二院，按照浙医二院的标准招聘和考核。从另一个角度思考人的统一问题。今后，浙医二院集团的医疗队伍里，有省编制的人，有县编制的人，不管什么编制，都可以互通。”

　　对外统一招聘，对内双向流动。每周不少于35名浙医二院专家下沉长兴坐诊、手术、查房已成常态。而在“物”的贯通上，通过协议约束了各方的投入力度。

　　徐翔介绍，在医联体的协议中有约定，未来十年，浙医二院总院要向长兴院区投入2亿元设备，把“物”捆绑起来。他说，既然浙医二院有大量的设备投在长兴，那么浙医二院应把长兴县医院当成自己的一部分来谋划、管理。

　　医联体改革提升基层医院技术能力 节省医保费用

　　经过一系列改革，现在浙医二院长兴院区的技术能力大幅提升，过去两年，回流的患者1万多名，节省医保费用5000多万元。徐翔说，长兴的外流病人数量明显下降，外流的患者比例从40%降到了目前的20%左右。三年之内能够实现90%患者在县域内就医的目标。

　　医联体改革，最怕形成资源垄断。浙江省卫计委医政处处长俞新乐说，浙江的做法是，要求县域内要有2-4个医联体共存，之间既有竞争关系，也有协同关系。“所谓竞争关系，资源的分配就是一种竞争，谁能力更好，谁服务更强，谁质量更高，肯定病人更愿意到这个集团去。同时，也有协同的关系，因为每一个医疗集团可能有自己的优势学科，但不会每个学科都是优势。病人的就医流向，都是自由的。”

　　改革进入深水区，医疗改革同样如此。从两个医院共用一张发票入手，浙江的医疗改革为我国的医联体建设探索了一条新路。（记者丁华艳 夏青 陈瑜艳 李佳）