央广网河南分网消息 以后,河南省将实现90%的病人不出县(市),公立医院全部取消药品加成部分,药品价格让市场竞争来说话。

　　将来医院收入主要靠服务、技术收费和政府补助,服务做得好的医院收费就会高,而技术水平高的大夫收费也高。

　　省政府办公厅日前印发了“河南省深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务”的通知(以下简称文件),就如何完成“十二五”医改规划进行了任务分解。

　　【改革目标】

　　九成病人看病不出县(市)

　　文件:以县级公立医院综合改革为重中之重,以启动实施基层卫生人才工程、扎实开展县域医疗联合试点为着力点,积极构建科学合理、分工明确的新型县域医疗卫生服务体系,努力实现90%的病人不出县(市)的目标。

　　解读:为什么目前市级、省级的一些三级甲等医院病人来了没床位,而一些基层医院病床却空置着?

　　原因除了基层医疗设施、设备跟不上大医院以外,一些基层的医疗技术和服务也跟不上。下一步,县级公立医院综合改革是重点。同时河南省将启动基层人才工程,通过合理的政策,让有技术的人才补充到基层医疗机构中。最终,实现九成的病人看病不出县(市)。

　　【药品价格】

　　公立医院取消药品加成

　　文件:破除以药补医机制。所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外),降低虚高药价。

　　解读:以前对公立医院补偿有服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道;将来,要改为服务收费和政府补助两个渠道,通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。

　　【服务改革】

　　水平高的大夫收费高

　　文件:降低药品、耗材、大型设备检查等价格,提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

　　逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,建立以成本为基础、体现医务人员技术劳务价值的价格动态调整机制。

　　解读:目前,不同级别的医院,医疗服务的价格差别太大。同样做个胸透检查,在一些基层医院可能是80元,一些大医院可能是180元。以后,医院在服务的项目上,价格不会拉太大。

　　医院靠什么收费呢?除了服务收费,未来的发展方向是医务人员的技术水平。

　　可以这样理解,比如割个阑尾,以前在一个医院无论选择哪位大夫做手术价格都差不多。以后就要改革了,病人选择水平高的大夫做手术,收费就会高。

　　【全民医保】

　　提升基本医保的水平

　　文件:巩固提升基本医保水平。建立医保目录动态调整机制,严格控制目录外费用占比,进一步缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。落实贫困和重度残疾人参加基本医保个人缴费资助政策,帮助城乡残疾人普遍按规定加入基本医疗保险。

　　解读:事实上,有的医院给病人用的不少是报销目录外的药品或检查项目等。以后,河南省将控制目录外费用所占的比例。

　　此外,2015年职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医保参保(合)率稳定在95%以上,城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元,个人缴费水平按国家有关规定同步提高。

　　城镇居民医保和新农合政策范围内门诊、住院费用支付比例,分别达到60%和75%左右。

　　【大病保险】

　　“二次报销”减轻患者压力

　　文件:全面实施城乡居民大病保险制度,健全重特大疾病保障机制。加强对大病保险政策实施情况的实时监管,及时完善方案。全面开展重特大疾病医疗救助工作。整合城乡医疗救助制度,健全“一站式”即时结算机制。

　　解读:“辛辛苦苦几十年,一病回到解放前。”这句话虽有夸张程度,但对不少重特大病症患者家庭而言就是真实写照。

　　以后,河南省将在大病保险制度方面重点着手。大病保险对患者经基本医保支付后,需个人负担的合规医疗费用实际支付比例达到50%以上。就是说,除了医保报销的部分、个人负担的部分,大病保险再支付一半以上合理的医疗费用。

　　到2015年年底,重点救助对象年度救助限额内,住院自负费用救助比例不低于70%。

　　【药品采购】

　　实际交易价格市场决定

　　文件:制订河南省公立医院药品集中采购实施方案,全面启动新一轮药品采购。允许公立医院改革试点城市以市为单位在省级药品采购平台上自行采购。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购,在网上公开交易。

　　鼓励药品零售企业连锁经营。采取多种方式推动医药分开。积极推进药品价格改革。落实国家推进药品价格改革总体要求。药品实际交易价格主要由市场竞争形成,并与药品集中采购、医保支付方式等改革政策衔接。

　　对部分药品建立价格谈判机制,通过谈判降低部分专利药品、独家生产药品价格。

　　解读:为什么现在的报销比例提高了,但不少病人感觉自己支付的看病钱并不少?

　　事实上,一些企业为了提高药品的利润,国家降低药品目录内的药品价格后,有的厂家干脆不生产这种药品了。还有一些医院的医生为了科室收入比例(有的医院内部按科室单独核算),给患者开价格比较高的药品或检查项目。

　　以后,多数药品的实际交易价格主要由市场竞争形成,没利润的药品企业可以提升价格,只要你能中标;利润高的药品不得不降价,因为市场竞争在说话。

　　同时,还要逐渐推进医药分开。比如,在医院开了处方,外面哪个药店便宜患者可到哪个药店购买药品。

　　【分级诊疗】

　　畅通向下转诊渠道

　　文件:加快建立基层首诊、双向转诊制度。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求,在公立医院改革试点城市开展分级诊疗试点。落实基层首诊。逐步完善双向转诊程序,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,推进急慢分治格局形成。

　　解读:举例说,一个人得病后不能大小病都到市级、省级医院看病,像头疼发热等,先在基层首诊,确实需要转诊的,先转到市级医院,如果市级医院不能治疗再转诊到省级医院。

　　将来,在省、市级医院治疗后的恢复期的患者,以及高血压、糖尿病等慢性病患者,需要转诊到基层医院治疗。郭富收