健康对对碰

　　■背景事件

　　4月1日起，广州市职工医保普通门诊统筹新制度全面实施，强化社区首诊、双向转诊的就医管理政策。在广州定点医疗机构中，职工医保参保人要选择1家基层医疗机构或一级医院作为其普通门诊报销的定点医疗机构，这是“小点”；在选定“小点”后，再选择1家二级或三级医疗机构作为其普通门诊报销的选定医院，称之为“大点”。

　　职工医保参保人到“小点”就医，门诊统筹报销比例为80%；若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到“大点”门诊就医，则报销比例为55%。如果不经“小点”首诊和转诊就直接去“大点”门诊就诊，那么报销比例降为45%。

　　社区医院是社区卫生服务机构的通俗说法，作为我国基层医疗卫生机构的重要组成部分，主要是指城市的社区卫生服务中心(含社区卫生服务站)，承担基本医疗服务和基本公共卫生服务两项主要职能。一直以来，社区医院被寄予缓解看病难的厚望，实现首诊在社区，减少三甲医院的压力。不过，有观点认为，当前社区医院的条件有限，缓解看病难还得加把劲。

　　◆正方 首诊在社区可分流患者

　　社区卫生服务体系建设，被认为是医药卫生体制改革的核心内容之一，也是解决看病贵就医难问题的重要举措。自2009年新一轮医药卫生体制改革启动以来，我国社区卫生服务机构的整体规模和设备水平都有大幅提高。围绕保基本、强基层、建机制的工作重心，基本医疗卫生服务的公平性、可及性也有所改善。

　　据了解，今年卫生计生工作的重点任务之一是大力推进分级诊疗工作，推动各级医疗机构落实功能定位，优化医疗资源布局。推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。国家卫计委宣传司司长、新闻发言人毛群安在今年1月举行的新闻发布会上曾强调，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。

　　“广州一共有770多个社区卫生中心，如果通过信息化技术，将它们和三甲医院连成一张网，小病在基层医疗中心解决，看病难问题将得到很大缓解。”薏米网总裁沙兴中此前在接受南方日报记者采访时表示，首诊在社区可以分流病人的作用，减轻三甲医院的压力。

　　有分析认为，看病难不是医疗资源的绝对缺失，而是要加强制度引导，将医疗保障体系的关口前移、资源下移。破解大城市“大医院综合征”，分级诊疗制势在必行。所谓分级诊疗制，即按照疾病的轻重缓急、治疗的难易程度进行分级，不同级别医疗机构承担不同疾病的诊治，各展所长，引导病人科学合理就诊。

　　有评论指出，社区首诊可以解决眼下社区医院资源空转、未能达到设立初衷的问题，还将有助于社区医院与居民因联系增加而避免完全陌生人社会的人际关系，避免基本等同于“疾病消费”的医疗模式。社区首诊制执行了，视病情而分流患者、医保体系内各级医院按需要和能力承担压力，看病难、看病烦可能得到缓解。

　　◆反方 社区医院需要先升级

　　一个不容忽视的现象是，老百姓看病难看病贵的问题尚未得到根本改观，大医院人满为患的现象仍较普遍。今年1月，广州社情民意研究中心电话随机访问了1000位广州市民，调查显示，过半数受访市民近一年内曾去附近的社区医院看病。对于医生的诊疗水平，四成人表示“满意”；但对于“诊疗、检查设备”，仅有25%的人表示“满意”；对于“药品种类”的满意度更低至15%。

　　调查还发现，61岁及以上的老年人中，经常去社区医院看病者有25%，即四个老人中就有一个，可见老年人对社区医疗服务需求较大。然而，老年人对社区医院的具体服务满意水平不高，在各年龄人群中靠后。尤其是对“药品种类”，不满意度为34%，明显超过满意度的23%；对“诊疗、检查设备”评价也较低，不满意度为25%，超过满意度的21%。课题组认为，当前社区医院，缺少药物、缺少检查，难留住好医生的情况相当普遍。

　　“提高社区医疗机构的服务能力，重点在于缺什么补什么。”广东省卫计委巡视员廖新波撰文指出，投保者对基层医疗机构不信任，原因很多。其中，人们将看病也当作一种“消费”，而“消费”首先就是要求环境好。可是，目前广州各“小点”的条件参差不齐，只有加强建设，使“小点”全面“达标”，才能通过民众“消费”的第一关。

　　中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖在接受媒体采访时指出，从制度角度讲，病人上移涌入大医院主要有3个原因：一是基层卫生服务机构人员能力建设跟不上，二是医保的经济杠杆作用没有得到充分发挥，三是基层医改和公立医院改革没有配套起来。

　　陈秋霖建议，首先要解决好人才问题，要让老百姓相信去社区医院能看好病。短期内，要想办法让高水平的医生愿意到基层去，可以继续探索医联体、鼓励有资质的医生自己开诊所等方式；长期看，则要加强全科医生的规范化培训，进一步提高社区卫生工作者待遇，在职称晋升、业务进修等方面作出政策和制度安排，吸引人、留住人。

　　◆记者点评 提高基层实力是关键

　　如今，一张医保卡自由选择，舍近求远找大医院，成为许多居民的就医习惯。这与人们的就医理念有关，多数人认为大医院的诊治水平较高，因此在可以自由选择医疗机构和经济条件允许的情况下，通常更倾向于到大医院就诊，哪怕只是普通病和常见病。这导致大医院人满为患，追根溯源，是社区医院未能实现分流功效。只有提高基层医疗机构的实力，让老百姓放心，才会有更多的人心甘情愿留在社区首诊。