央广网北京5月24日消息（记者 果君 通讯员 丁宁）医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。2019年5月，国家卫健委颁发《关于开展城市医疗联合体建设试点工作的通知》、《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，要求2020年，100个试点城市形成医联体网格化布局，取得明显成效。2020年底，500个县（含县级市、市辖区，下同）初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。我国新医改把建设“医疗联合体”作为“三医联动”的重中之重，推广建立城市医疗集团和县域医共体，一直在围绕“联”字做文章，不断探索试验。
全国两会期间，央广网记者对全国政协委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫进行了专访。针对医共体推广建设中需要解决的问题以及未来的发展方向，胡豫积极献言献策。
全国政协委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫（受访者供图 央广网发）
战时状态 医联体建立梯次布局
胡豫告诉记者，以疫情为分水岭，医院医联体建设也可分为“平时状态”和“战时状态”。在平时状态下，武汉协和医院医联体建设稳步展开。“截至2019年12月底，平时状态下的医院建有本部、肿瘤、西院3个分院区；派驻院长或管理人员，托管医院7家（市内4家，市外3家）；牵头组建专科联盟25个；依托远程医学平台，联网省内外县市医院、社区服务中心60余家。”胡豫介绍说。
此次疫情发生后，医联体建设进入战时状态。身处疫情最为严重地区的武汉医联体单位发挥了积极作用。胡豫介绍，疫情前期，按照武汉市疫情防控指挥部部署安排，即“7+7”模式（7家大医院就近托管7家二级医院），华中科技大学同济医学院附属协和医院与市红十字会医院再合作，市红十字会医院负责收治新冠肺炎患者，武汉协和医院负责消化其存量患者。随着疫情形势变化，按照中央指导组和省市指挥部部署安排，托管2家方舱，改建2家定点医院，逐步建立起“社区排查—轻症方舱—重症定点”的梯次布局战时“协和医疗集团”。
作为医联体建设的牵头单位，武汉协和医院成为武汉市，特别是江汉区疫情防控、应急救治坚实“后盾”。
“在指挥部的统一安排下，武汉协和医院建立了发热门诊-方舱医院-定点医院转诊标准、转诊/转运流程。在西院，接收来自方舱医院等转诊而来的重症、危重症患者，重症、危重症患者占比高达87%。同时，院内通过规范诊疗、科研攻关、专家组队等方式，使三个院区救治成功率达到92.3%，80岁以上患者治愈率达74%，其中包括3位94岁以上老人。”胡豫介绍说，疫情前期，“7+7”阶段，派出由分管医疗副院长带队的，临床、院感、医管专家等组成的近200名医护管团队，进驻红会医院指导救治。疫情吃紧阶段，依托远程医学中心，开展与17家市外医疗机构远程会诊、教学培训等，包括单日会诊洪湖医院5例、京山医院7例等，提高基层医疗机构防控能力和救治水平。
快速、高效、准确的诊断，是人群分类处置前提条件。胡豫说：“武汉协和医院整合检验科、病理科资源，建立的核酸检测实验室，不仅服务各院区，也服务于医联体相关单位所在社区，特别是优质医疗资源薄弱的远城区。”
胡豫在病区与工作人员交流（受访者供图 央广网发）
多方面着手完善医联体建设 科学应对重大公共卫生事件
总结此次疫情大考经验，胡豫建议未来应从三方面着手完善医联体建设，科学应对重大公共卫生事件。
一是，从功能定位上看，应建立起平战结合、梯次布局的应急防治网络。分工方面，牵头医院要扛起重症救治、科研攻关、教学培训的重任；二级医院要做好轻症患者、非新冠肺炎患者分检、救治工作；基层医疗机构则应承担预检分诊、全员筛查、隔离观察、康复随访的任务，成为疫情监测的前沿“哨卡”。
二是，从内部管理上看，应建立起协同高效、整体联动的运行体系。包括，医疗服务的连续性——通过建立明确分类诊治标准和规范，畅通双向转诊、转运渠道，以不同级别机构间协同保障预防保健、医疗和康复服务连续性。各类资源的可共享——如设备资源共享，通过设立区域性检查、检验、影像诊断中心，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”。
三是，从组织架构上看，应建立政府主导的指挥调度体系。应对重大公共卫生事件，涉及多个部门、社会企业、医疗机构资源的统筹调配。因此，在建设阶段，政府发挥“牵线搭桥”作用；在应急处置阶段，政府重在物资保障、财政投入等方面发力；在日常运行阶段，政府方则更加注重发挥政策导向和监管作用。
胡豫在武汉协和医院新冠肺炎隔离病房探望病人（受访者供图 央广网发）
摸家底 提能力 强基础 优化医疗资源配置
胡豫提出，实现医疗均衡发展，不断优化医疗资源配置应从多方面入手，首先要摸清家底。他建议以编制“十四五”规划为契机，调研全国，摸清医联体等在优化医疗资源配置中发挥作用，固化经验，补齐短板，以此为依据，考虑制定医联体建设子规划。
其次，胡豫建议提高综合能力。提高优质医疗资源总体供给，是优化医疗资源配置重要一环，换而言之，通过综合能力提升，实现每个省、每个区域都能解决自己疑难重症问题。他还建议在国家医学中心、区域医疗中心建设设置上，增加相关专科名额。
此外，胡豫表示要强基础。基层服务能力薄弱关键在人。目前，存在基层医师总量不足、能力不强（2018年底，本科及以上学历，社区56.4%，乡镇29.4%）、队伍不稳定问题，因此，要重视“扩增量”，扩大全科医生招生规模；注重“优存量”，通过上级带教、基层进修等方式，提升基层“守门人”能力。
建立基层优秀人才“上提”渠道
对于如何提升基层服务能力，胡豫建议建立基层优秀人才“上提”渠道，解决基层职业前途问题；拓展远程医学中心平台功能，建设区域性检查、检验、影像诊断中心，提高基层诊断能力；互联网+医院服务功能的拓展则可以促进专家资源“云”下沉，提高基层诊治能力。胡豫还鼓励医联体内专科之间技术协作。特别是以重点病种为抓手，深化专科协作，建立诊疗规范、转诊标准，有针对性开展培训，以此提高基层评估病情、初诊初筛的能力。
作为紧密型医疗联合体代表之一的医共体，胡豫对下一步推进医共体的建设工作提出了三点建议：
一是，互联互通的区域性影像、心电、病理诊断和医学检验中心，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”，提高设备利用率，降低基层建设成本。
二是，以医共体为中心，融合疾控中心力量，建立医防结合、横向联通的防控体系。发挥疾控人员在流行病学调查、院感防控优势，注重使其与基层医疗机构共同构成重大疫情防控工作灵敏、广泛“触角”，充分发挥监测、筛查作用。
三是，以高血压、糖尿病的健康管理为切入点，构建慢病管理为重点的分级服务体系。加强不同层级机构间资源整合，从而为居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗卫生服务。
