央广网北京5月19日消息 2020年5月18日上午十点，新冠肺炎患者涂先生康复出院，至此，北京佑安医院新冠肺炎患者全部清零。已经住院104天的涂先生是北京佑安医院第一例实施体外人工膜肺（ECMO）的患者，也是第一位成功脱离ECMO、撤离呼吸机并康复出院的患者。

　　呼吸机和人工肺让气道管理到极致

　　患者涂先生春节前夕感染了新型冠状病毒肺炎，病情进展十分迅速。入院第5天出现了严重呼吸衰竭，重症团队为其进行了气管插管、呼吸机辅助通气。但血氧饱和度仍难以维持，经北京市新冠肺炎重症专家组讨论协调，紧急请北京安贞医院ECMO团队携带设备驰援佑安医院，为患者进行ECMO治疗。在呼吸机和ECMO双重支持下，患者的氧合基本能维持在正常水平，但对气道的管理提出了更高的要求，在呼吸治疗团队的指导下，每天的俯卧位通气、气管镜吸痰，将气道管理做到了极致。当患者因肺部病变继发严重肺动脉高压引起右心功能不全时，治疗团队通过内科药物和持续床旁血液滤过治疗（CRRT）的调整，逐步使患者肺动脉高压得到了控制，病情逐渐稳定。

　　生命体征平稳顺利撤除ECMO

　　经过39天的抢救，28天的ECMO治疗，经专家组和重症团队充分评估，反复多次进行撤机试验，患者均能耐受，达到了撤除ECMO的标准。3月14日这一天，重症团队再次评估患者病情，并经市级专家组讨论，慎重做出撤除ECMO的决定。因ECMO撤除后，患者的循环、镇静镇痛方案、血滤（CRRT）的维持都会发生较大的变化。专家组充分讨论了可能发生的情况，并制定出相应的应对策略。医疗组、护理组、ECMO团队、呼吸治疗师等共同协商，制定了详细周全的流程，从管路的拔除到血滤管路的连接，从撤除后呼吸机的管理到镇静镇痛的维持，直至再次插管的准备。撤机过程十分顺利，患者各项指标维持正常，ECMO成功撤除。

　　多科携手保驾护航助力康复

　　ECMO的撤除标志着患者进入了下一阶段的治疗。康复的过程首先是恢复各个脏器功能，严重的病情打击让患者出现了急性肾功能衰竭，撤离血滤的过程中需要进行精细的液体管理，ICU的医疗团队认真计算每个小时的入量与出量，在保证肾脏灌注和容量负荷过多之间维持平衡。随着患者尿量的逐渐增加，肾功能也逐渐恢复，成功撤离了血滤机。但呼吸道的管理一刻也不能放松，气管镜吸痰、振动排痰，俯卧位通气更是一个也不能少。从昏迷中刚刚苏醒的时候患者四肢肌力基本为0级，医院特意为患者购置了康复仪，进行上肢下肢的被动活动。患者四肢肌力有了明显的恢复，又逐步增加对抗重力的自主运动。患者长时间消耗，肌肉萎缩明显，重症团队又联系营养师及营养食堂为其定制了营养食谱，改善患者营养状态。还联系了外院的心理医生，对其进行了心理疏导。多学科携手，为患者康复保驾护航。

　　科学施策助力患者康复出院

　　在重症团队科学施策、精心护理下，经过长达90余天的治疗，28天的ECMO、80多天的呼吸机支持，以及康复锻炼、营养支持、心理疏导等全方位的治疗，5月5日患者彻底脱离呼吸机，并拔除了气切管，标志着患者在康复之路上又向前迈进了一大步。经过进一步的康复治疗，患者已能仅采用鼻导管吸氧，也可以扶着助步器自己行走了。

　　18日，随着这位患者的康复出院，佑安医院新冠肺炎相关患者实现了清零。（北京佑安医院）