医学指导/中国科学院院士、广州市红十字会医院特聘教授陈孝平，广州市红十字会医院普外科主任王百林教授
病例
晚期巨大肝癌也能被成功切除
今年61岁的揭阳人严女士在8年前查出肝癌晚期，被多家医院判了“死刑”。当时53岁的严女士患肝炎多年，后来越发感觉全身乏力，腹部胀疼，在医院检查后被诊断为巨大肝癌，已失去治愈的希望，一般生存时间也就是6个月左右。这个消息犹如晴天霹雳，让她全家陷入绝望。在熟人的推荐下，严女士找到广州市红十字会医院普外科主任王百林教授。王百林认为她的情况不容乐观，手术风险极大，就与自己的导师陈孝平讨论手术方案，最后经过数小时的连续奋战，二人合作为她顺利完成了一场复杂的肝癌手术。之后，严女士存活至今。
现年62岁的陈伯是位老广州，平素性格开朗，身体一直很健康。两个月前，他感觉右上腹一直隐隐作痛，于是到广州市红十字会医院门诊就诊，CT检查提示右肝有个15厘米×13厘米的巨大占位，诊断为巨大肝癌。医生考虑肿瘤巨大，压迫下腔静脉、肝中静脉等重要大血管，先对陈伯进行肝动脉栓塞治疗，使巨大肝癌的体积缩小到12厘米×8厘米。即使如此，肿瘤仍有压迫肝内大血管并临近下腔静脉，手术难度及风险仍非常大。王百林对病人情况进行全面评估后，花了3小时成功为他实施了右半肝切除手术，完整切除了肿瘤，其间运用了陈孝平的肝脏血流阻断技术控制出血，手术中出血量仅为200毫升左右。经测量，切下的右半肝标本达15厘米×12厘米，内含一大小约10厘米×8厘米的巨大肿瘤及2个大小约2.5厘米×1.5厘米左右的肿瘤子灶，肿瘤标本重达2.8斤，而一般正常人的肝脏平均重量为3.0斤。之后陈伯接受了抗肿瘤、营养支持等治疗，9天后就痊愈出院了。
切除大肝癌，难在控制出血
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。据王百林介绍，肝癌年死亡率高达40/10万以上，肝癌在广东省恶性肿瘤发病率中排第三位，其中男性发病率高于女性。肝癌的发生与病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝）、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类化合物等有密切关系。
王百林介绍说，肝脏是人体最大的实质性器官，承担各类重要代谢功能，因此肝脏一旦出现恶性肿瘤，将危及生命。又由于肝脏具有丰富的血流供应，与人体的重要结构如下腔静脉、门静脉、胆道系统等关系密切，而肝癌发病隐匿，侵袭性生长快速，因此其治疗甚为困难，目前总体疗效还不十分理想。
肝切除术是我国肝癌治疗的首选方法，但不少病人和医生都相信大肝癌是没法切除的，因为肝脏被大量切除后病人活不了，因此病人只能回家等死。陈孝平指出，大肝癌也可以切除——在相同的解剖范围内，肝肿瘤越大，要切除有功能的肝脏组织就越小，而并不是传说的那样“疗效不好”，这是理论上的重大突破。原来，肝肿瘤慢慢长大，把肝脏占领了，而肝脏的再生能力很强，为了维护正常功能而代偿性增大，病人可以靠没有肿瘤的一侧肝脏活着。而且，一般而言能长到很大的肝肿瘤大多恶性度较低。因此，大肝癌并不是手术的禁忌症，但医生要做到安全，对手术操作的要求很高，需解决很多技术上的问题，例如要把出血控制到最低。
近几年来在陈孝平院士团队的指导和帮助下，市红会医院普外科开展了肝胆胰脾外科疾病的微创治疗，包括腹腔镜下解剖型肝切除术、二级脾蒂离断脾切除术、胰腺部分切除术及胆总管探查取石术等一系列复杂手术。陈孝平称，目前腹腔镜手术技术非常成熟，可以用于切除巨大肝癌，而手术机器人做手术做得更稳定，还可以360度操作，效果更好。
文/广州日报全媒体记者伍君仪 通讯员孙冰倩
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