本报讯 在胃里放一个水囊，需要的时候往里打气或是打水，填充胃容量。这个做法不是科幻，是目前临床上，内科医生为肥胖病人设计的减重招术。而外科医生似乎更“绝”，干脆为患者切掉部分胃，或者改变消化通路等，从而帮助他们实现减重。
昨天，钱江晚报记者在杭州师范大学附属医院（杭州市二医院）胃肠外科、肝胆胰脾外科碰到来复诊的杨先生时，他兴奋地说：“真是太神奇了，手术后才2个月的时间，我已经减了40斤，整个人都感觉轻松多了。”
肚子上打几个洞，2个月减掉40斤
杨先生今年28岁，跟年轻的妻子一起来杭州打拼也已经有好几年，小日子也算过得美满。他们唯一的烦恼就是，杨先生的体重不停地长，怎么也控制不住，尤其是最近3年来，从170斤“噌”一下到了220斤。
“人太胖不好看也就算了，关键是人还很不舒服。”杨先生说，晚上睡觉的时候，鼾声如雷，吵得妻子都不愿跟他睡一个房间，而他自己，打鼾打着打着就容易一口气憋住上不来，一晚上几次折腾下来，感觉非常累。还有更要命的是，他的两条腿粗得都快并不拢了，走起路来很是痛苦。健康也亮红灯，出现了肥胖性肾病。
这几年来，不论是家人还是朋友、同事见面就提醒他得减肥了。事实上，杨先生内心比谁都清楚自己需要减肥有多迫切，他曾经尝试过上健身房，也吃过减肥药。他说他很明白自己最大的问题是嘴巴馋，非到吃撑为止，一顿没有两大碗饭是绝对不行的，而且还特别喜欢吃肉，越肥腻的越爱。
管不住嘴巴的他，2个月前，找到杭师附院胃肠外科、肝胆胰脾外科主任潘志坚，潘主任推荐他试试缩胃手术。
起初，杨先生有些抵触，因为他所了解的这类手术是要把胃切掉一部分，他觉得人家得了胃癌的人是不得已这么做，自己的胃原本好好的去切掉别得不偿失。后来，潘主任告诉他，他们的方法不是切掉胃，而只要在胃从上往下1/3的位置横向切开，然后与小肠直接吻合，在医学上称为胃旁路手术。一来可以缩小胃容量，二来可以让食物从两个通道快速通过消化道，最终实现减重目标的同时还能降血糖。并且，手术不需要开腹，只要在肚子上打几个洞，腹腔镜下完成即可。
杨先生思前想后，最终还是鼓起勇气决定手术，术后一周出院回家。离院时，医生交代，他每顿只能吃半碗米饭，中间肚子饿时补充点高纤维的饼干。如今，2个月坚持下来，他已经掉了40斤。“每天最兴奋的事情就是早上起床称体重，数据天天都在下降，成就感和信心就都有了。”杨先生说着还腼腆地笑了起来。
减重手术很热，但并非所有胖人都适合
“减重代谢手术治疗肥胖与糖尿病等代谢综合征是近年来的临床热点，经过半个世纪的发展，有关其减重的理论依据已经研究很多，不少研究也证实了手术减重效果远远优于节食运动等生活习惯改变。尤其是近十年来，关于减重手术用于治疗2型糖尿病的研究也是越来越多。2010年中国发表了减重手术治疗2型糖尿病内外科专家共识，2016年国际上由49家不同的糖尿病组织联合发布了手术治疗2型糖尿病的共识。”潘志坚主任说。
但这并不意味着所有肥胖的人或患2型糖尿病的人都能通过减重手术来解决，因此，是否能够手术，以及选择哪种手术方式，临床医生要综合各方面的因素来考量，既要按照病情需要，同时又要尊重患者的选择与考虑；不但要考虑手术减重降糖效果，还要考虑术式改变胃肠道带来的副作用，需要兼顾术后的外科相关并发症以及营养并发症的监控。尽量做到个体化手术，以期达到患者利益最大化的最终目标。
由此可见，减重代谢手术可绝非大众所认为的那样切掉部分胃那么简单，而是要兼顾到内科、外科、营养科等多个领域的综合治疗。据了解，目前在省内，开展相关手术的医院还为数不多。 本报记者 何丽娜 本报通讯员 王回南
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