湖北日报网消息（通讯员 李月 钟泽宇）几天前，十堰市太和医院儿童医疗中心重症监护室上演了一场生死博弈，一名年仅13个月大的男童因糖尿病酮症酸中毒致神志不清、呼吸困难。所幸专家诊断准确，抢救及时，最终男童转危为安。太和医院儿童医疗中心重症监护室主任齐旭升表示，如此小的年龄患上糖尿病实属罕见。
病情危重，入院时呼吸困难神志不清
据悉，年仅13个月大的男童豆豆（化名）是房县人。4月18日，豆豆突然发烧、拉肚子，家长以为孩子感冒了，立即送到当地医院救治。可在治疗过程中，豆豆出现了呼吸困难、脱水、神志不清等一系列症状，血糖一度达到19。1mmol/L，白细胞也明显升高。当地医生意识到孩子的病情异常，立即建议转入太和医院进一步治疗。
当天下午，孩子被转入太和医院重症监护室。据齐旭升介绍，患儿被送来时，呼吸困难、意识障碍、休克、重度脱水，血糖最高时达到28。3mmol/L。“难道患儿是糖尿病酮症酸中毒？”齐旭升怀疑，“但是患儿没有明显的‘三多一少’症状，而且父母也没有糖尿病史。”
“难道是应激性高血糖？因为机体在严重感染、休克等情况下会出现应激性高血糖，这种情况在临床上并不少见。”“重度脱水？可患儿腹泻程度并不剧烈，与脱水表现不符合。”“化脓性脑膜炎？但患儿并没有频繁呕吐、惊厥等表现。”一系列的分析，让齐旭升深知患儿病情不仅复杂且危重。
诊断明确，男童患上糖尿病
刻不容缓，齐旭升立即组织科室骨干医生成立救治小组，积极对患儿病情进行深入讨论和研究。在详细询问患儿病史以及全面检查后，大家得出一致结论，豆豆患上了Ⅰ型糖尿病，且糖尿病酮症酸中毒。但是需要有小便检查、糖化血红蛋白等检查的支持。同时，纠正脱水、胰岛素治疗，动态监测血糖，及时调整治疗方案。
按照专家的讨论结果，医护人员积极处理，奇迹终于出现。5个小时后，豆豆血糖逐渐下降至10。3mmol/L，白细胞也渐渐趋于正常。看着豆豆血糖逐渐恢复正常，在场的所有医护人员都松了一口气。“看来，我们的诊断结果是没有错的。”齐旭升也备感欣慰，随后他进一步解释：“这么小的糖尿病患儿本身就比较少见，同时，患儿临床表现不是很明确，如果稍不注意，病情就会越治越重，因为在给患儿输液的成分里可能含有葡萄糖。”
转危为安，需要终身注射胰岛素
病情诊断明确，但是怎么才能控制好一个1岁患儿的血糖？又一个棘手的问题摆在齐旭升面前。患儿正处在生长发育期，不知道患儿的基础胰岛素水平，怎么控制患儿的饮食，怎么才能在饮食和维持血糖水平之间找到平衡点，这对重症监护室的医生来说也是一个挑战。怎么办？齐旭升立即联系太和医院儿童医疗中心三病区内分泌专家顾坚主任医师前来会诊。在仔细了解患儿病史以及起病经过后，顾坚为患儿制定了有计划的饮食，饮食的量、成分以及三大营养物质的比例，控制血糖的同时，还需保证患儿生长发育所需的热卡量。
经过3天的治疗、不断调整，在有计划的进食基础上，患儿的血糖水平逐渐趋于平稳，转至普通病房继续治疗。如今，经过医护人员的精心护理，豆豆转危为安，已于昨天康复出院。
据顾坚介绍，Ⅰ型儿童糖尿病，发病原因一般与自身免疫、遗传等有关。一般发病较急，秋冬季多见，有明显的多食、多饮、多尿、消瘦“三多一少”症状。有糖尿病家族史的被检测出阳性率会高很多，化验血酮体多为阳性，血糖较正常水平高3—6倍。
但是Ⅰ型糖尿病长期受到忽视，当早期症状爆发时，比如在饮食正常的情况下，孩子体重持续下降，且经常感到口渴，小便频繁而且量多，此时抗体已经破坏了80%—90%的胰岛β细胞，这是糖尿病临床诊断的临界点。糖尿病的潜伏期是4—8年，早期症状一旦发现就应及时治疗。
《医述》：多点执业 多点理想
