导语：随着我国城市化进程和生活方式的转变，近年来我国糖尿病的发病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，这给患者和家庭带来了巨大的身心痛苦和经济负担。今年两会政府工作报告提出将糖尿病、高血压等慢病纳入医保报销范围，减轻了患者的经济负担，不过糖尿病这一类慢性病的有效治疗和控制，很大程度上离不开患者的自律和自我健康管理。为此，我们特别邀请战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师许樟荣教授做客《养生大讲堂》，推出系列讲座《糖尿病的自我健康管理》，接下来就请大家收听这个系列讲座的第6集《用药不监测，白治！说说糖尿病的血糖监测》。
专家档案：
许樟荣，战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师，教授。兼任国家心血管病专家委员会委员、国家卫生健康委员会公共卫生服务项目专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问、亚洲糖尿病学会监事；《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》等11种期刊编委和《糖尿病之友》杂志主编、《中华老年多器官疾病杂志》副主编、《中华全科医学》副主编。曾任国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员、中华医学会糖尿病学分会委员兼副秘书长、内分泌学会委员兼糖尿病学组副组长、《Diabetes，Obesity and Metabolism》编委。获国家科技进步一等奖等10多个奖项。发表论文370余篇，主编（译）、参编糖尿病内分泌专业参考书29部。享受国务院颁发的政府特殊津贴。
音频来源：中央广播电视总台中国之声《养生大讲堂》（庄丽主持）
每周四、周五4:00——4:30播出
糖尿病的诊断方法用的最多的就是查空腹血糖和餐后2小时的血糖，还有就是糖化血红蛋白检查，那血糖监测的项目是不是也是这样？
血糖监测在糖尿病的防治过程中非常重要。这里提到的血糖监测跟我们在诊断试验中讲到的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白有相似之处，也有不同之点。所谓相似之处就是查的都是血糖、糖化血红蛋白，诊断糖尿病的空腹血糖以及餐后2小时血糖一定是静脉血血糖，而这里提到的广义上的血糖监测指的是手指毛细血管血糖。手指血糖简单、方便、快捷、价廉而且数据也是可靠的，但准确性比静脉血血糖要差一些。因此世界卫生组织包括中华糖尿病学会都明确规定：诊断糖尿病时只能依据静脉血糖，毛细血管血糖只能用于监测，不用于诊断。此外毛细血管血糖也可以用于筛查，比如病人怀疑有糖尿病可以先做毛细血管血糖检测，若结果是正常的，那就不用采静脉血了，如果结果有问题，那就进一步检查静脉血血糖来证实。
血糖监测方便、快捷，也很重要，没有血糖监测就没有糖尿病的强化治疗。快速有效的血糖控制办法通常是通过多次注射胰岛素使病人的血糖尽快达标，也叫强化治疗，而强化治疗是在血糖监测的基础上进行的，只有血糖监测到位了，治疗才能到位。
针对血糖的波动情况和不同的用药调整情况，规范的血糖监测应该怎么做？
规范的血糖监测应结合病人的治疗方式、病情的严重程度以及并发症情况来决定血糖监测的方式和频率。如果病人的血糖比较稳定，没有注射胰岛素，只用口服药或者单纯生活方式来干预，血糖监测就比较简单，每周测1-2次，甚至每个月测1-2次血糖就可以了，原则上最好兼顾空腹及餐后2小时的血糖。若经济条件比较好，对自身血糖又很重视的话可以连续监测三周，每周测不同的餐前及餐后血糖，比如第一周测空腹和早餐后、第二周测午餐前和午餐后、第三周测晚餐前和晚餐后。通过三周的监测就能对血糖有比较全面的了解了，这是针对病情比较稳定的病人。
对于注射胰岛素的病人要结合胰岛素的种类及注射方式来看。如果每天只注射一次基础胰岛素的病人原则上只测空腹血糖就可以了，根据空腹血糖值来调整基础胰岛素的剂量；对于多次注射的病人，血糖监测就要增加频率，每周可以测一天的血糖，至少包含4-5次血糖，即三餐前加睡前血糖，在此基础上如果血糖能够调好，我们就要继续监测空腹以及三餐后，依据这个血糖结果再来进一步调整，最后达到全天的血糖都能控制的比较好。
如果病人出现三餐前及三餐后的血糖都比较好，但空腹血糖不太好，这时我们要加测夜间血糖。空腹血糖不好既有可能是因为睡前基础胰岛素打的不够，作用时间维持不够，导致晨起空腹血糖升高，这时我们就要增加睡前胰岛素的剂量；也有可能是因为基础胰岛素打多了，半夜里出现了低血糖，从而导致反射性的高血糖，进而表现为空腹血糖升高，这时就要减少睡前基础胰岛素的剂量。所以出现空腹血糖升高时要提醒病人监测夜间血糖，以便调整基础胰岛素的剂量。原则上，血糖不稳定的、胰岛素治疗的、病情重的以及特殊情况的如腹泻、发烧等病人要加强血糖监测；越是生活规律打破，病情改变时，越是要加强血糖监测。所以血糖监测是科学治疗糖尿病的基础，没有血糖监测，很难说治疗的安全到位。
不同时间点监测的血糖意义是什么？
血糖监测有“点”、“段”、“谱”的概念。所谓“点”就是某一个时间节点，它反应的是此时此刻的血糖值，是一个即时的血糖。空腹血糖也叫基础血糖，是空腹状态下的一个血糖值；餐后血糖又叫负荷后血糖，反应的是进餐后病人自身胰岛功能的情况以及胰岛素治疗的剂量是否合适。很多2型糖尿病病人空腹血糖正常，餐后血糖却很高，这样的病人是需要加强管理的，因为这种情况容易发生糖尿病并发症，尤其是心血管并发症，跟餐后血糖高是密切相关的。对于口服降糖药的病人来说监测“点”的血糖就可以。
对于注射胰岛素的病人尤其每天多次注射短效胰岛素的病人来说情况完全不同。早餐前的短效胰岛素控制的是早餐后到午餐前的血糖；午餐后到晚餐前的血糖是由午餐前的胰岛素来控制的；晚餐后到上半夜的血糖是由晚餐前胰岛素控制的。因此餐前注射的胰岛素只能控制这一餐后到下一餐前的血糖，这就是“段”的概念。
要想全面了解血糖情况就要做多点血糖监测。多点血糖监测指的是一天5-7次的血糖监测，所谓5次一般指的是空腹、三餐后及睡前的血糖；7次的血糖指的是三餐前、三餐后及睡前的血糖，必要时还需要监测后半夜的血糖，这就是血糖“谱”了。就像歌曲有曲谱，血糖调整也要根据血糖谱。
我们要尽可能安全地把血糖控制在正常范围内，不要波动太大。波动太大容易出现并发症，而且病人也会不舒服，因此要尽量避免这样的问题，而避免的基础就是血糖监测。
《医述》：多点执业 多点理想
